Cấp cứu Nội Tiết và Chuyển Hoá số 31 – BS Nguyễn Văn Thịnh

TĂNG KALI-HUYẾT
(HYPERKALIEMIA)

Adam J.Rosh, MD
Assistant Professor
Department of Emergency Medicine
Wayne State University School of Medicine
Detroit, MI

TEST 1

Một người đàn bà 54 tuổi đến khoa cấp cứu vì ở nhà xảy ra một thay đổi hành vi. Trong 3 năm qua bà bị bệnh thận ở giai đoạn cuối cần phải thẩm tách (dialysis). Con gái bà phát biểu rằng bệnh nhân càng ngày càng mệt và trong ba ngày qua đôi khi bị lú lẩn và đã không ăn uống bình thường. Lúc khám, bệnh nhân tỉnh táo và chỉ định hướng đối với người. Phần còn lại của thăm khám bình thường. Một điện tâm đồ 12 chuyển đạo ban đầu được thực hiện với kết quả dưới đây.Những bất thường điện giải nào sau đây mô tả tốt nhất những dấu hiệu điện tâm đồ này ?
a. Giảm kali-huyết
b. Tăng kali-huyết
c. Giảm canxi-huyết
d. Tăng canxi-huyết
e. Giảm natri-huyết

Câu trả lời đúng là b.
Những bệnh nhân với bệnh thận giai đoạn cuối, cần phải thẩm tách, có khuynh hướng bị những rối loạn điện giải. Bệnh cảnh lâm sàng của bệnh nhân này phù hợp với tăng kali-huyết. Điện tâm đồ có thể cho những đầu mối quý giá về sự hiện diện của tăng kali-huyết. Khi nồng độ potassium tăng cao, những sóng T nhọn (peaked T waves) là biểu hiện đặc trưng đầu tiên.Sự tăng cao hơn nữa của nồng độ potassium được liên kết với những thay đổi dần dần của điện tâm đồ, gồm có mất sóng P và phức hợp QRS giãn rộng.Nhiên hậu đường điện tâm đồ có một dạng hình sin (sine-wave pattern), tiếp theo sau bởi rung thất hay vô tâm thu.

(a) Những biểu hiện điện tâm đồ của giảm kali-huyết gồm có những sóng T dẹt (flattening of T waves), đoạn ST chênh xuống, và những sóng U.(c) Giảm canxi-huyết được biểu hiện bởi đoạn QT kéo dài, trong khi
(d) Tăng canxi-huyết được biểu hiện bởi đoạn QT ngắn lại.(e) Không có những dấu hiệu điện tâm đồ cổ điển với hạ natri-huyết.

Reference : Emergency Medicine. Pretest.
Đọc thêm : Cấp cứu nội tiết chuyển hóa số 4, 5, 8, 13, 17, 18

BS NGUYỄN VĂN THỊNH
(25/10/2016)