Cấp cứu chấn thương số 64 – BS Nguyễn Văn Thịnh

HỘI CHỨNG TỦY TRƯỚC
(ANTERIOR CORD SYNDROME)

Adam J.Rosh, MD
Assistant Professor
Department of Emergency Medicine
Wayne State University School of Medicine
Detroit, MI

TEST 3

Một người đàn ông 32 tuổi được paramedic mang đến khoa cấp cứu sau một tai nạn nhảy lao đầu xuống hồ bơi (diving accident). Người cứu đắm (lifeguard) trực đi kèm bệnh nhân và phát biểu rằng bệnh nhân đâm đầu xuống vùng cạn của hồ bơi và không nổi lên mặt nước. Lúc khám, bệnh nhân nói nhưng không thể cử động các cánh tay hay cẳng chân và không thể cảm thấy đau dưới xương đòn. Bệnh nhân có thể cảm thấy sự chạm nhẹ và tư thế của 4 chi. Một phim chụp X quang cột sống cổ không phát hiện gãy xương.
Chẩn đoán nào sau đây là khả dĩ nhất ?
a. Thương tổn tủy sống không có bất thường X quang (SCIWORA)
b. Hội chứng tủy trung tâm (central cord syndrome)
c. Hội chứng tủy trước (anterior cord syndrome)
d. Hội chứng đuôi ngựa (cauda equina syndrome)
e. Hội chứng Brown-Séquard (lateral cord syndrome)

Tiếp tục đọc

Advertisements
Đăng tải tại Cấp cứu chấn thương, Chuyên đề Y Khoa | Bạn nghĩ gì về bài viết này?

Cấp cứu ngộ độc số 60 – BS Nguyễn Văn Thịnh

NGỘ ĐỘC ISOPROPYL ALCOHOL
(ISOPROPYL ALCOHOL INTOXICATION)

Advanced Medical Life Support (AMLS)
National Association of Emergency Medical
Technicians (NAEMT)

Alcool isopropylique là một trong những alcool toxique, nhưng ít độc hơn nhiều so với méthanol hay éthylène glycol. Alcool isopropylique (isopropanol hay alcool de friction) là một dung môi nội trợ và công nghiệp thông thường, chịu trách nhiệm nhiều ngộ độc. Đó là một trong những sản phẩm thường dùng trong nhà, mà ta tìm thấy trong bain de bouche, nước thuốc dùng cho da và những thuốc khử trùng dùng cho bàn tay. Hàng năm, hàng nghìn ngộ độc alcool isopropylique được báo cáo, với rất ít những tai nạn chết người. Alcool isopropylique thường được sử dụng một cách lạm dụng như chất thay thế éthanol. Với liều cao, nó có thể gây hạ huyết áp quan trọng và thiếu máu cục bộ cơ tim.

Tiếp tục đọc

Đăng tải tại Cấp cứu ngộ độc, Chuyên đề Y Khoa | Bạn nghĩ gì về bài viết này?

Cấp cứu chấn thương số 63 – BS Nguyễn Văn Thịnh

HỘI CHỨNG TỦY TRUNG TÂM
(CENTRAL CORD SYNDROME)

Adam J.Rosh, MD
Assistant Professor
Department of Emergency Medicine
Wayne State University School of Medicine
Detroit, MI

TEST 2

Một người đàn bà 81 tuổi đến khoa cấp cứu sau khi vấp phải lề đường và té lên cằm gây tăng ưỡn cổ. Bệnh nhân được paramedics đặt một cervical collar. Lúc khám bệnh nhân không có chức năng cảm giác vận động ở các chi trên. Bệnh nhân không thể ngọ nguậy các ngón chân, có 1/5 chức năng vận động của cơ tứ đầu đùi, và cảm giác chi dưới chỉ từng mảng. Khám trực tràng phát hiện giảm trương lực trực tràng.
Chẩn đoán nào sau đây khả dĩ nhất ?
x a. Hội chứng tủy trung tâm (central cord syndrome)
b. Hội chứng tủy trước (anterior cord syndrome)
c. Hội chứng tủy bên (Brown-Séquard syndrome)
d. Transverse myelitis
e. Cơn bộc phát của bệnh Parkinson

Tiếp tục đọc

Đăng tải tại Cấp cứu chấn thương, Chuyên đề Y Khoa | %(count) bình luận

Thời sự y học số 494 – BS Nguyễn Văn Thịnh

1/ UNG THƯ : GIẢM NHỮNG NGUY CƠ DI CHỨNG TRONG THỜI GIAN DÀI HẠN
Sự đòi hỏi cấp bách tính hiệu quả là tuyệt đối trong ung thư học, đôi khi với cái giá của những hậu quả trong thời gian dài hạn của căn bệnh và của những điều trị. Tiếp tục đọc

Đăng tải tại Chuyên đề Y Khoa, Thời sự y học | Bạn nghĩ gì về bài viết này?

Cấp cứu ngộ độc số 59 – BS Nguyễn Văn Thịnh

NGỘ ĐỘC ISOPROPYL ALCOHOL
(ISOPROPYL ALCOHOL INTOXICATION)

Adam J.Rosh, MD
Assistant Professor
Department of Emergency Medicine
Wayne State University School of Medicine
Detroit, MI

TEST

Một người đàn ông 51 tuổi đến khoa cấp cứu vì nôn và đau bụng sau khi uống một “chất đắng” nào đó. Bệnh nhân được xem là một trong những “khách hàng quen” thường đến cấp cứu với chẩn đoán ngộ độc ethanol. Nhiệt độ là 97,9 độ F, HA là 130/65 mmHg, tần số tim là 90 đập mỗi phút, tần số hô hấp là 16 hơi thở mỗi phút, và độ bảo hòa oxygen là 97% ở khí phòng. Khám vật lý không có gì đặc biệt, ngoại trừ bệnh nhân nói líu và có mùi acetone trong hơi thở. Những kết quả xét nghiệm cho thấy sodium 138 mEq/L, potassium 3,5 mEq/L, chloride 105 mEq/L, bicarbonate 23 mEq/L, BUN 10 mg/dL, creatinine 1,7 mg/dL, glucose 85 mg/dL, máu động mạch pH 3,37 và lactate 1,4 mEq/L. Phân tích nước tiểu cho thấy ketones vừa phải.
Chẩn đoán nào sau đây khả dĩ nhất ?
a. Diabetic ketoacidosis (DKA)
b. Ngộ độc ethanol
c. Ngộ độc methanol
d. Ngộ độc isopropyl alcohol
e. Ngộ độc ethylene glycol

Tiếp tục đọc

Đăng tải tại Cấp cứu ngộ độc, Chuyên đề Y Khoa | %(count) bình luận

Cấp cứu ngộ độc số 58 – BS Nguyễn Văn Thịnh

NGỘ ĐỘC ÉTHYLÈNE GLYCOL
(ETHYLENE GLYCOL POISONING)

Advanced Medical Life Support (AMLS)
National Association of Emergency Medical
Technicians (NAEMT)

Ethylène glycol, một trong những alcool toxique, có trong chất chống đông (antigel : antifreeze) dùng cho xe hơi, trong dịch rửa kính và trong những dung dịch chống đông giá) (dégivreur : de-icing solutions). Ethylène glycol được sử dụng để tránh sự quá nhiệt (surchauffe) hay sự đóng băng của những yếu tố mà ta tìm thấy trong những sản phẩm này. Do vì nhẹ, nó có thể được nuốt dễ dàng do tai nạn và với những lượng lớn bởi trẻ em hay những động vật nuôi trong nhà. Tuy nhiên, 70% những trường hợp ngộ độc éthylène glycol xảy ra ở những người trưởng thành, phần lớn những ngộ độc này là do tai nạn. Độc tính do sự biến đổi của alcool thành những chất chuyển hóa. Theo báo cáo thường niên năm 2007 của Association des centres antipoisons américains, gần 900 trường hợp ngộ độc nhẹ đã được liệt kê, với khoảng 150 ngộ độc nặng và 16 trường hợp tử vong do loại chất này.
Nuốt là đường ngộ độc chính, bởi vì éthylène glycol không để hấp thụ qua da và chỉ có một áp lực hơi thấp, điều này ngăn cản effet aérosol khi hít.

Tiếp tục đọc

Đăng tải tại Cấp cứu ngộ độc, Chuyên đề Y Khoa | 2 phản hồi

Cấp cứu ngộ độc số 57 – BS Nguyễn Văn Thịnh

NGỘ ĐỘC ÉTHYLÈNE GLYCOL
(ETHYLENE GLYCOL POISONING)

Adam J.Rosh, MD
Assistant Professor
Department of Emergency Medicine
Wayne State University School of Medicine
Detroit, MI

TEST

Một người đàn ông 31 tuổi được EMS mang đến khoa cấp cứu. Nhân viên phát biểu rằng bệnh nhân được tìm thấy nằm trên sàn nhà của garage. Ở khoa cấp cứu có thể đánh thức dậy bệnh nhân dậy. Bệnh nhân nói líu nhíu, và mửa. HA của bệnh nhân là 140/85 mmHg, tần số tim là 94 đập mỗi phút, nhiệt độ là 98,8 độ F, tần số hô hấp là 17 hơi thở mỗi phút, và độ bảo hòa oxy là 99% ở khí phòng. Anh đặt một đường tĩnh mạch, lấy máu, và bắt đầu 1Lnormal saline qua đường tĩnh mạch. Những kết quả xét nghiệm phát hiện serum sodium 139 mEq/L, potassium 3,5 mEq/L, chloride 101 mEq/L, bicarbonate 14 mEq/L, BUN 15 mg/dL, creatinine 1 mg)dL, glucose 105 mg/dL, máu động mạch : pH 7,27, COHb 4%, và lactate 2,8 mEq/L. Phân tích nước tiểu cho thấy : 1+ protein, vết ketones, BC 4/hpf, HC 2 đến 3 /hpf, và nhiều tinh thể hình bì thư (envelope-shaped) hay kim (needle-shaped).
Tình trạng nào sau đây giải thích tốt nhất nhiễm toan chuyển hóa của bệnh nhân ?
a. Ngộ độc CO
b. Ngộ độc Ethylene glycol
c. Diabetic ketoacidosis
d. Lactic acidosis
e. Ngộ độc isopropyl alcohol

Tiếp tục đọc

Đăng tải tại Cấp cứu ngộ độc, Chuyên đề Y Khoa | 3 phản hồi