Xử trí sớm bệnh nhân chấn thương nặng (Chương 8, Phần 1) – BS Nguyễn Văn Thịnh

CHƯƠNG VIII
CHẤN THƯƠNG BỤNG  (TRAUMA DE L’ABDOMEN)

Dr. Jean-Marie Jacques
Service des Urgences
CH Hornu-Frameries, Hornu
Belgique

PHẦN I

A. NHẬP ĐỀ
Chấn thương bụng trực tiếp liên hệ trong nguyên nhân tử vong của khoảng 20% những bệnh nhân đa chấn thương không sống sót, hoặc sớm do xuất huyết với kiệt máu (hémorragie avec exsanguination) hoặc muộn do một thương tổn ruột, một sepsis thứ phát hay một suy nhiều cơ quan (insuffisance multi-organique). Một sự tiến triển trong kỹ thuật học và một sự đánh giá tốt hơn tác động sinh lý liên kết với những thương tổn bụng đã dẫn đến những biến đổi trong hồi sức, bilan và xử trí ngoại khoa những chấn thương bụng.
Tiếp tục đọc

Advertisements
Đăng tải tại Cấp cứu chấn thương, Chuyên đề Y Khoa | Bạn nghĩ gì về bài viết này?

Bạn đã đến những nơi này bao giờ chưa ?

… và thưởng thức món heo quay độc đáo này ngay trên đường phố ?

Đăng tải tại Du lịch đó đây | Bạn nghĩ gì về bài viết này?

Xử trí sớm bệnh nhân chấn thương nặng (Chương 7, Phần 6) – BS Nguyễn Văn Thịnh

CHƯƠNG VII
CHOÁNG VÀ BÙ DỊCH  (CHOC ET REMPLISSAGE)

Dr. Jean-Marie Jacques
Service des Urgences
CH Hornu-Frameries, Hornu
Belgique

PHẦN VI
VÀI ĐIỂM BÀN CÃI

A. COLLOIDE VÀ CRISTALLOIDE
Đó là một cuộc tranh luận vẫn chưa chấm dứt từ năm 1918, từ khi nguoi ta nói rằng sự làm đầy thể tích (remplissage volémique) cải thiện tiên lượng của những bệnh nhân trong tình trạng giảm thể tích (hypovolémie). Lúc đầu, tất cả các hồi sức được thực hiện duy nhất với Lactate Ringer (Hartmann) và máu. Trong chiến tranh Việt Nam, các biến chứng của hồi sức thể tích (réanimation volémique), nhất là sự loạn năng phổi, suy thận đã được đề cập.
Từ đó các nhà nghiên cứu vẫn chưa tìm ra dịch làm đầy (liquide de remplissage) lý tưởng, có thể đảm bảo một sự làm đầy mạch máu (remplissage intravasculaire) nhưng đồng thời hạn chế sự tích tụ dịch trong khoang kẽ (interstitium), nhất là ở phổi.
Tiếp tục đọc

Đăng tải tại Viết về Huế | Bạn nghĩ gì về bài viết này?

Vạn Lý Trường Thành nhìn từ FlyCam

Đăng tải tại Du lịch đó đây | Bạn nghĩ gì về bài viết này?

Thời sự y học số 448 – BS Nguyễn Văn Thịnh

1/ UNG THƯ BÀNG QUANG : THUỐC LÁ, YẾU TỐ NGUY CƠ LỚN.
Đứng trước căn bệnh nghiêm trọng và tái phát này, các thầy thuốc không bị tước khí giới.
CANCEROLOGIE. Trong số các ung thư, ung thư bàng quang ít xảy ra hơn. Mỗi năm, từ 12.000 đến 14.000 ung thư bàng quang mới được chẩn đoán, trong đó 1/3 ở các phụ nữ. ” Đó là ung thư đứng thứ năm về tần số xuất hiện và ung thư niệu khoa đứng thứ hai sau ung thư tiền liệt tuyến. Thế mà ta chết vì ung thư bàng quang nhiều hơn nhiều so với ung thư tiền liệt tuyến “, GS Morgan Roupret, chirurgien urologue (CHU Pitié-Salpêtrière, Paris) đã nhắc lại như vậy. Bởi vì căn bệnh xảy ra chủ yếu ở những người lớn tuổi nhất (70 tuổi : tuổi trung bình của ung thư bàng quang ở Pháp), bởi vì bàng quang có vẻ ít “noble” hơn những cơ quan khác, nên ung thư này gây ít quan tâm hơn. Nhưng sự việc bắt đầu thay đổi…
Tiếp tục đọc

Đăng tải tại Chuyên đề Y Khoa, Thời sự y học | Bạn nghĩ gì về bài viết này?

Khi thành phố lên đèn…

Sài Gòn Tiếp tục đọc

Đăng tải tại Du lịch đó đây | Bạn nghĩ gì về bài viết này?

Xử trí sớm bệnh nhân chấn thương nặng (Chương 7, Phần 5) – BS Nguyễn Văn Thịnh

CHƯƠNG VII
CHOÁNG VÀ BÙ DỊCH
(CHOC ET REMPLISSAGE)

Dr. Jean-Marie Jacques
Service des Urgences
CH Hornu-Frameries, Hornu
Belgique

PHẦN V

XỬ TRÍ MỘT BỆNH NHÂN CHẤN THƯƠNG TRONG TÌNH TRẠNG CHOÁNG
G. BILAN THỨ CẤP
Bilan thứ cấp là một thăm khám chi tiết từ đầu đến chân như được mô tả trước đây. Sau bilan sơ cấp và thứ cấp này, team có thể có một ý nghĩ đúng đắn về sự đánh giá lượng máu đã mất và nguồn gốc của nó. Những chỉ dẫn khác cũng được thu thập, chủ yếu về cơ chế chấn thương, những tiền sử và thuốc của bệnh nhân, những dị ứng và bữa ăn sau cùng.
Cũng phải chú ý đến điều trị giảm đau cho bệnh nhân. Vài điểm quan trọng cần phải ghi nhớ về điều trị giảm đau và tình trạng tuần hoàn của bệnh nhân. Đau phải được chống lại để gia tăng năng lực của bệnh nhân bù tình trạng giảm thể tích của mình và để thu giảm charge de travail của cơ tim bằng cách làm giảm sự phóng thích catécholamine. Nhưng phải dè chừng, bởi vì làm giảm đáp ứng adrénergique này (bằng cách làm giảm đau) có thể làm nặng thêm tình trạng choáng và gia tăng hạ huyết áp và giảm oxy mô, chủ yếu nếu những thủ thuật bù dịch ban đầu đã không thích đáng.
Nên sử dụng những morphiniques tĩnh mạch bằng phương pháp chuẩn độ, thí dụ những bolus 1-2mg morphine, có thể liên kết với những thuốc chống mửa.
Sau khi bilan thứ cấp đã được thực hiện và chấm dứt, fluid challenge đầu tiên (1-2 lít cristalloides) chắc chắn đã chấm dứt. Như thế ta có thể so sánh lượng mất máu được ước tính với đáp ứng của bệnh nhân với fluid challenge này và xác định tiến triển của bệnh nhân và sự tiếp tục bilan hay sự hồi sức cần phải thực hiện.
Tiếp tục đọc

Đăng tải tại Cấp cứu chấn thương, Chuyên đề Y Khoa | Bạn nghĩ gì về bài viết này?