Cấp cứu tim mạch số 126 – BS Nguyễn Văn Thịnh

HỘI CHỨNG ĐỘNG MẠCH VÀNH CẤP TÍNH
(ACUTE CORONARY SYNDROME)
(STEMI)

Adam J.Rosh, MD
Assistant Professor
Department of Emergency Medicine
Wayne State University School of Medicine
Detroit, MI

TEST

Một người đàn ông 59 tuổi đến khoa cấp cứu với đau ngực trái và khó thở bắt đầu 2 giờ trước khi đến. Bệnh nhân nói rằng đau như đè ép và lan xuống cánh tay trái. Bệnh nhân vã mồ hôi. HA của bệnh nhân là 160/80mmHg, tần số tim 86 đập mỗi phút, và tần số hô hấp 15 hơi thở mỗi phút. Điện tâm đồ phát hiện sự chênh lên 2 mm của đoạn ST ở những chuyển đạo I, aVL,V3 đến V6.
Trong số những chống chỉ định nhận điều trị tan huyết khối (thrombolytic therapy) sau đây, chống chỉ định nào là tuyệt đối ?
a. HA thu tâm trên 180 mmHg
b. Bệnh nhân đang được điều trị bởi Coumadin và aspirin
c. Thay hoàn toàn khớp háng cách nay 3 tháng
d. Bệnh loét dạ dày tá tràng
e. Đột qụy xuất huyết trước đây
Tiếp tục đọc

Advertisements
Đăng tải tại Cấp cứu tim mạch, Chuyên đề Y Khoa | Bạn nghĩ gì về bài viết này?

Cấp cứu bệnh nhiễm khuẩn số 19 – BS Nguyễn Văn Thịnh

VIÊM MÀNG NÃO DO MÀNG NÃO CẦU TRÙNG
(MENINGOCOCCEMIC MENINGITIS)

Badar M Zaheer MD
Clinical Assistant Professor
Rosalind Franklin University of
Medicine and Science
Chicago Medical School

TEST 7

CASE HISTORY
Một sinh viên 19 tuổi sống trong một nhà ở tập thể đến khoa cấp cứu với triệu chứng chính sốt, run rét, đau họng, đau khớp và đau cổ. Bệnh nhân nói không đi du lịch nước ngoài. Bệnh nhân có ban dát-sần (maculopapular rash), những đốm xuất huyết (petechiae) và ban xuất huyết (purpuric spots).Lúc khám bệnh nhân có nhiệt độ 40 độ C. Một cấy máu, CBC và sinh thiết đã được thầy thuốc cấp cứu cho thực hiện với giả định rằng ban đỏ có thể là meningoccemia.

Tiếp tục đọc

Đăng tải tại Cấp cứu bệnh nhiễm khuẩn, Chuyên đề Y Khoa | Bạn nghĩ gì về bài viết này?

Cấp cứu nội tiết và chuyển hóa số 47 – BS Nguyễn Văn Thịnh

BÃO GIÁP
(THYROID STORM)

Adam J.Rosh, MD
Assistant Professor
Department of Emergency Medicine
Wayne State University School of Medicine
Detroit, MI

TEST 1

Một người đàn bà 39 tuổi được gia đình mang đến khoa cấp cứu. Gia đình nói rằng bệnh nhân đã bị ỉa chảy 4 ngày và bây giờ đã bắt đầu hành động “điên rồ” với những bất thường tính khí và lú lẫn. Gia đình nói rằng bệnh nhân thường uống thuốc vì một vấn đề ở cổ. HA của bệnh nhân là 130/45 mmHg, tần số tim là 140 đập mỗi phút, nhiệt độ là 101,5 độ F và tần số hô hấp là 22 hơi thở mỗi phút. Một điện tâm đồ cho thấy rung nhĩ với phức hợp QRS bình thường.
Sau khi anh đã xử lý ABCs, biện pháp kế tiếp thích hợp nhất trong điều trị ?
a. Cho 2 ampoule bicarbonate de sodium để điều trị ngộ độc thuốc chống trầm cảm ba vòng (tricyclic antidepressant overdose).
b. Cho chlordiazepoxide, thiamine, và folate
c. Cho ceftriaxone và chuẩn bị chọc dò tủy sống
d. Cho propranolol, propylthiouracil (PTU) sau đó chờ đợi một giờ rồi cho Lugol iodine solution.
e. Cho ciprofloxacin và cho bolus 2L normal saline để điều trị mất nước thứ phát ỉa chảy nhiễm trùng.

Tiếp tục đọc

Đăng tải tại Cấp cứu nội tiết và chuyễn hóa, Chuyên đề Y Khoa | Bạn nghĩ gì về bài viết này?

Cấp cứu bệnh nhiễm khuẩn số 18 – BS Nguyễn Văn Thịnh

VIÊM MÀNG NÃO DO DO VI KHUẨN
(BACTERIAL MENINGITIS)

Adam J.Rosh, MD
Assistant Professor
Department of Emergency Medicine
Wayne State University School of Medicine
Detroit, MI

TEST 6

Một người đàn ông 63 tuổi sống trong một homeless shelter đến khoa cấp cứu, kêu đau đầu với sợ ánh sáng trong 6 giờ. Khi đến ở khoa cấp cứu, triage nurse đặt bệnh nhân trong một phòng cách ly. Triage note báo cáo rằng trong nursing interview,bệnh nhân tỉnh táo và chuyện trò. Anh vào phòng cách ly và thử nói với bệnh nhân nhưng bệnh nhân mơ màng và kích động. Anh ghi nhận rằng nhiệt độ của bệnh nhân là 103 độ F. Bệnh nhân không muốn cử động cổ và co rúm lại khi anh cố kiểm tra phản xạ đồng tử với một penlight. Y tá bảo với anh rằng những phân tích xét nghiệm bị trì hoãn vì vấn đề nhân viên.
Bước kế tiếp thích hợp nhất trong điều trị là :
a. Chọc dò tủy sống chẩn đoán
b. Bắt đầu điều trị kháng sinh tĩnh mạch
c. Một liều tấn công corticosteroid tĩnh mạch
d. Điều trị hạ nhiệt tích cực
e. An thần bệnh nhân và chụp cắt lớp vi tính đầu không tiêm chất cản quang

Tiếp tục đọc

Đăng tải tại Cấp cứu bệnh nhiễm khuẩn, Chuyên đề Y Khoa | Bạn nghĩ gì về bài viết này?

Cấp cứu nội tiết và chuyển hóa số 46 – BS Nguyễn Văn Thịnh

SUY TUYẾN THUỢNG THẬN CẤP TÍNH
(ADRENAL CRISIS)

Adam J.Rosh, MD
Assistant Professor
Department of Emergency Medicine
Wayne State University School of Medicine
Detroit, MI

TEST 3

Một người đàn ông 82 tuổi với một bệnh sử bệnh phế quản phổi tắc nghẽn mãn tính và cao huyết áp bị khó thở và sốt. Những thuốc bệnh nhân sử dụng gồm albuterol, ipratropium, prednisone, hydrochlorothiazide, và atenolol. Nhiệt độ của bệnh nhân là 102,1 độ F, HA 70/40 mmHg, tần số tim là 110 đập mỗi phút, tần số hô hấp là 24 hơi thở mỗi phút, và độ bảo hòa oxygen là 91% ở khí phòng. Bệnh nhân không thoải mái và và nói lẩm bẩm một cách không mạch lạc. Lúc khám ngực, anh nghe rale ở phía trái của ngực. Tim bệnh nhân đập nhanh, nhưng đều và không có tiếng thổi, tiếng cọ, hay gallop. Bụng của bệnh nhân mềm và không nhạy cảm đau khi sờ. Anh nghĩ rằng bệnh nhân bị choáng nhiễm khuẩn do viêm phổi và bắt đầu truyền dịch, cho kháng sinh có kháng khuẩn phổ rộng, và cho dopamine bằng bơm tĩnh mạch. HA của bệnh nhân là 75/50 mmHg.
Giai đoạn kế tiếp thích hợp nhất trong điều trị ?
a. D5 normal saline IV bolus
b. Phenylephrine IV drip
c. Fludrocortisone tĩnh mạch
d. Hydrocortisone tĩnh mạch
e. Epinephrine IV drip

Tiếp tục đọc

Đăng tải tại Cấp cứu nội tiết và chuyễn hóa, Chuyên đề Y Khoa | Bạn nghĩ gì về bài viết này?

Thời sự y học số 490 – BS Nguyễn Văn Thịnh

1. PHẪU THUẬT ĐỤC THỦY TINH THỂ : NHỮNG CÂU HỎI ĐÚNG ĐẮN ĐƯỢC ĐẶT RA.
65 tuổi, tuổi bắt đầu từ đó sự mờ đục dần dần của thủy tinh thể ảnh hưởng tất cả các mắt.
Điều chỉnh sự mờ đục của thủy tinh thể cũng cho phép tác động lên những khuyết tật khác.
Tiếp tục đọc

Đăng tải tại Chuyên đề Y Khoa, Thời sự y học | Bạn nghĩ gì về bài viết này?

Cấp cứu nội tiết và chuyển hóa số 45 – BS Nguyễn Văn Thịnh

SUY THUỢNG THẬN
(ADRENAL INSUFFICIENCY)

Jacques W. Kobersy, MD
Resident Physician
University of Michigan Medical
Center/Saint Joseph Mercy Hospital
Ann Arbor, Michigan

+ Một bệnh hiếm, nếu không được nhận biết, có một tỷ lệ tử vong 100%
+ Hãy xét đến ở bất cứ bệnh nhân bị ốm nào đang điều trị steroids mãn tính
+ Vỏ thượng thận sản xuất :
– Glucocorticoids : chủ yếu cortisol, giúp điều hòa glucose huyết thanh và sự phân bố của nước nội và ngoại tế bào và hủy bỏ ACTH
– Mineralocorticoids : chủ yếu aldosterone, gia tăng sự giữ sodium và thải potassium trong những ống uốn xa (renal distal tubules).
– Androgenic hormones (quan trọng nhất ở phụ nữ, nhưng một lượng không đáng kể ở đàn ông so với những tuyến sinh dục)
+ Tủy thượng thận : sản xuất epinephrine và norepinephrine

Tiếp tục đọc

Đăng tải tại Cấp cứu nội tiết và chuyễn hóa, Chuyên đề Y Khoa | Bạn nghĩ gì về bài viết này?