Cấp cứu chấn thương số 72 – BS Nguyễn Văn Thịnh

TRÀN KHÍ MÀNG PHỔI DƯỚI ÁP LỰC
(TENSION PNEUMOTHORAX)

Adam J.Rosh, MD
Assistant Professor
Department of Emergency Medicine
Wayne State University School of Medicine
Detroit, MI

TEST 7

Một chiếc xe hơi đậu trước khoa cấp cứu và cho xuống một thanh niên 19 tuổi, bị bắn ở ngực. Người thanh niên cho biết tên họ và kêu đau ngực phải và khó thở. Lúc khám sơ cấp, đường khí của bệnh nhân thông thoáng và miệng họng không có máu hay các răng di lệch. Bệnh nhân thở 32 lần mỗi phút với co rút gian suon và một độ bảo hòa oxygène 88% lúc thở 12 L oxygen. Có một vết thương do đạn ở ngực giữa bên phải với một vết thương khác ở lưng. Khí quản bị lệch về phía trái. Lúc thính chẩn, bệnh nhân có tiếng thở giảm về phía phải.
Bước kế tiếp thích hợp nhất trong xử trí là :
a. Stat portable chest x-ray
b. Nội thông khí quản
c. Thực hiện ED thoracotomy
d. Gọi khoa ngoại
e. Needle decompression

Tiếp tục đọc

Đăng tải tại Cấp cứu chấn thương, Chuyên đề Y Khoa | Bạn nghĩ gì về bài viết này?

Tử Vi 2019 Tuổi Thân

Xét về tổng quan, vận thế năm 2019 của người tuổi Thân giảm hơn so với năm 2018. Bản mệnh lâm tượng Hại Thái Tuế, vận trình nhiều biến động, mọi phương diện đều tiềm ẩn hung họa, cạnh tranh gay gắt, hành sự hết sức thận trọng.
Về phương diện công việc, nhất định phải để tâm chú ý tới các mối quan hệ xã giao. Có Kiếp Sát và Quyển Thiệt gây chuyện thị phi chẳng lành. Dù là nói chuyện hay làm việc, đều cần giữ khoảng cách nhất định, tránh bị lợi dụng hay hãm hại.
May mắn bản mệnh được Chính Ấn và Thái Âm cát tinh nhập mệnh, hỗ trợ phần nào cho tiến trình phát triển sự nghiệp.
Thái Âm đại diện cho quý nhân là nữ giới giúp sức. Nữ mệnh làm việc thuận lợi hơn so với nam mệnh. Các ngành hàng liên quan đến phụ nữ cũng có xu hướng phát triển hơn, ví dụ như spa, thẩm mỹ, trang điểm, làm móng…
Về tài vận, do ảnh hưởng của cục diện Hại Thái Tuế, tài khí giảm sút, Chính Tài và Thứ Tài đều ảm đạm, cảm giác kiếm tiền khó khăn và chật vật hơn thời gian trước.
Theo tử vi 2019, lại có Kiếp Sát hung tinh phá hoại, khiến danh lợi suy giảm, tài bạc khó tụ, làm nhiều nhưng hưởng ít, cần lấy tích lũy, tiết kiệm làm trọng.
Về sức khỏe, người tuổi Thân chú ý bồi dưỡng cả sức khỏe tinh thần và thể chất. Trong năm thị phi liên miên, gây áp lực tinh thần rất mạnh. Lại có họa huyết quang rình rập khắp nơi, chú ý đi lại thận trọng. Nữ mệnh chú ý đề phòng các bệnh phụ khoa.
Trong năm phạm Thái Tuế như này, nếu tiến hành hỷ sự (như chuyện cưới hỏi, sinh con đẻ cái…) sẽ phần nào ngăn chặn được xui xẻo. Bởi dân gian quan niệm “Nhất hỷ trừ tam tai”, lấy hỷ khí xua đi xui khí, lợi đủ mọi đường.
Xem tình duyên, về chuyện tình cảm, do Hại Thái Tuế tác động, tuổi Thân trải qua nhiều cung bậc cảm xúc. Tình cảm biến động không ngừng, mang đến nhiều trải nghiệm…

Đăng tải tại [-] | Bạn nghĩ gì về bài viết này?

Choáng số 18 – BS Nguyễn Văn Thịnh

CHOÁNG GIẢM THỂ TÍCH
(HYPOVOLEMIC SHOCK)

Adam J.Rosh, MD
Assistant Professor
Department of Emergency Medicine
Wayne State University School of Medicine
Detroit, MI

TEST 3

Một người đàn ông 25 tuổi được mang đến phòng hồi sức chấn thương sau khi xe moto bị đụng bởi một chiếc xe khác. EMS báo cáo rằng bệnh nhân được tìm thấy 20 feet cách xa chiếc xe moto, bị hư hại nặng. Những dấu hiệu sinh tồn của bệnh nhân gồm HA 90/60 mmHg, tần số tim 115 đập mỗi phút, tần số hô hấp 22 hơi thở mỗi phút và độ bảo hòa oxy 100% với mặt nạ mặt.
Lượng mất máu nhỏ nhất nào sau đây gây giảm HA thu tâm ở những người trưởng thành ?
a. Mất 5% thể tích máu
b. Mất 10% thể tích máu
c. Mất 15% đến 30% thể tích máu
d. Mất 30% đến 40% thể tích máu
e. Mất hơn 40% thể tích máu.

Tiếp tục đọc

Đăng tải tại Choáng, Chuyên đề Y Khoa | Bạn nghĩ gì về bài viết này?

Tử Vi 2019 Tuổi Mùi

Thoát khỏi năm 2018 đầy biến động do ảnh hưởng của cục diện Phá Thái Tuế, sang năm 2019, người tuổi Mùi có thể tự tin biến ước mơ trở thành hiện thực bởi có Bán Hợp quý nhân nâng đỡ, nhiều cát tinh hỗ trợ.
Lại thêm Kỷ Thổ lộ xuất Tỷ Kiên, tuổi Mùi có xu hướng chủ động và xông xáo hơn trong mọi việc. Bạn sẵn sàng đương đầu thách thức, không ngại khó khăn gian khổ để hoàn thành mục tiêu, hứa hẹn nhiều thành quả bất ngờ cả ở công việc lẫn tiền bạc.
Ngoài ra, còn có Chính Tài ảnh hưởng, khiến các mối hợp tác làm ăn trong năm 2019 đạt được thành tựu lớn. Quan hệ xã giao được củng cố, tạo ra cơ hội kinh doanh, đầu tư mới, mang lại nhiều lợi nhuận.
Bản mệnh làm ăn theo con đường chính thống, tuân thủ pháp luật ắt có quý nhân phù trợ. Ngược lại, giở trò mờ ám, làm ăn sai trái, có thể vướng họa lao ngục.
Năm nay tuổi Mùi được Hoa Cái cát tinh nhập mệnh, tài nghệ được nâng cao, công việc có nhiều biểu hiện xuất sắc. Chủ động nắm bắt cơ hội thể hiện bản thân, bước đường thăng tiến đạt được sự đột phá lớn.
Có điều, thận trọng trước sự hoành hành của Ngũ Quỷ và Bạch Hổ hung tinh. Có điềm tiểu nhân quấy phá, tuổi Mùi dễ bị lừa gạt, vướng họa kiện tụng quan trường.
Chuyện tình cảm bước vào giai đoạn ổn định, không còn nhiều biến động như trước nữa. Trong năm dấu hiệu hỷ sự rõ ràng như chuyện cưới hỏi, sinh con đẻ cái… Tất tần tật những điều cha mẹ cần biết khi SINH CON NĂM 2019, bạn nên tham khảo để đón lành tránh dữ.
Về sức khỏe, có Thiên Khốc chủ về chuyện đau buồn tác động xấu đến tinh thần, gây mệt mỏi, áp lực, căng thẳng thần kinh. Lại có Bạch Hổ báo hiệu xui xẻo rình rập, đi đứng thận trọng kẻo tai nạn bất ngờ…

Đăng tải tại [-] | Bạn nghĩ gì về bài viết này?

Thời sự y học số 498 – BS Nguyễn Văn Thịnh

1/ XƠ GAN : MỘT DỊCH TỄ HỌC TRONG THỜI KỲ CHUYỂN TIẾP.
200.000 người bị xơ gan ở Pháp, chịu trách nhiệm 10.000 đến 15.000 trường hợp tử vong mỗi năm
Mặc dầu rượu vẫn là nguyên nhân đầu tiên, chứng béo phì (obésité) và hội chứng chuyển hóa (syndrome métabolique) tăng cao rõ rệt.HEPATOLOGIE. ” Tỷ lệ tử vong liên kết với những bệnh của gan hơi giảm ở Pháp “, GS Eric Nguyễn Khắc, phụ trách service d’hépato-gastro-entérologie của CHU đ’Amiens đã chỉ như vậy. ” Nguyên nhân đầu tiên của bệnh gan phần lớn vẫn là rượu, chịu trách nhiệm hơn 70% những trường hợp xơ gan.” Một sự tiêu thụ rượu quá mức và đều đặn gây nên một viêm mãn tính của gan, dẫn đến sự tạo thành mô sợi, đó là xơ gan.
Tiếp tục đọc

Đăng tải tại Chuyên đề Y Khoa, Thời sự y học | Bạn nghĩ gì về bài viết này?

Tử Vi 2019 Tuổi Ngọ

Tử vi tuổi Ngọ 2019 dự báo bản mệnh tiếp tục có một năm bình ổn và gặp khá nhiều may mắn, hầu như không xảy ra biến cố nào quá nghiêm trọng.
Thêm nữa, trong năm Kỷ Hợi, Kỷ Thổ lộ xuất Thực Thần và Chính Quan, báo hiệu tuổi Ngọ tự do tự tại, hưởng thụ cuộc sống, thường xuyên được mời dự tiệc, ăn uống, đi du lịch, tham gia hoạt động vui chơi giải trí…
Công việc thành nhiều hơn bại, mối quan hệ giữa cấp trên và cấp dưới ngày càng thắt chặt, tạo điều kiện để bản mệnh phát huy năng lực và sự cầu tiến. Dù là hạng mục công việc mang tính chất cá nhân hay công khai, mọi thứ diễn ra theo đúng ý nguyện của bạn.
Tuy nhiên, sẽ có thời điểm tuổi Ngọ rơi vào trạng thái căng thẳng tinh thần khi phải gánh vác nhiều trách nhiệm và áp lực cùng lúc. Nên chia sẻ công việc, tận dụng sức mạnh tập thể để tạo bước đà thăng tiến cho bản thân.
Tình hình tài chính ngày càng được củng cố. Công việc chính vẫn đem lại nguồn thu chủ yếu để trang trải cuộc sống. Năm nay bản mệnh cũng có khá nhiều cơ hội hợp tác kinh doanh, buôn bán hay đầu tư, nên mạnh dạn tiến hành, hứa hẹn kết quả như ý.
Trong năm, mặc dù có Tiểu Hao hung tinh chủ về hao tán tiền của ảnh hưởng, song lại có Lộc Tồn làm gia tăng thêm tiền của. Điều đó có nghĩa tuổi Ngọ kiếm được nhiều mà chi tiêu cũng không hề ít. Nên lấy tích lũy làm trọng, tiền của sẽ dư dôi.
Vận trình tình cảm thuận lợi, nhân duyên nữ mệnh vượng hơn nam mệnh. Người độc thân có nhiều cơ hội tiếp xúc, mở rộng mối quan hệ khác giới. Có điều, vạn sự khởi đầu nan, giai đoạn đầu có thể gặp trục trặc, kiên trì mới có kết quả tốt đẹp.
Phương diện sức khỏe chịu ảnh hưởng của Tử Phù hung tinh, chủ động đề phòng các bệnh về tim mạch, khí huyết và thần kinh.
Bên cạnh đó, chú ý khi tham gia giao thông và trong lao động, sản xuất, hạn chế xảy ra tai nạn bất ngờ. Nhất là những ai làm trong ngành nghề như giao thông, xây dựng, tiếp xúc với hóa chất…, cần hết sức lưu tâm vấn đề an toàn lao động…

Đăng tải tại [-] | Bạn nghĩ gì về bài viết này?

Cấp cứu tim mạch số 128 – BS Nguyễn Văn Thịnh

HỘI CHỨNG ĐỘNG MẠCH VÀNH CẤP TÍNH
NHỒI MÁU CƠ TIM VỚI ĐOẠN ST CHÊNH LÊNH
(STEMI)

Badar M Zaheer MD
Clinical Assistant Professor
Rosalind Franklin University of
Medicine and Science
Chicago Medical School

I. CASE HISTORY
Một người đàn ông 75 tuổi đến phòng cấp cứu vì đau ngực và chóng mặt (lightheadedness) trong 4 giờ qua. Tiền sử của bệnh nhân gồm có cao huyết áp, hyperlipidemia và diverticulosis. Những thuốc hiện dùng gồm có atenolol 50mg, aspirin 325 mg và lovastatin 20mg. Những dấu hiệu sinh tồn của ông là tần số mạch 70 đập/phút đều, HA 90/70 mmHg, và khám ngực và tim bình thường. Điện tâm đồ cho thấy nhịp xoang bình thường với những bất thường lan tỏa ST-sóng T. Nồng độ troponin ban đầu trong giới hạn bình thường, nhưng sau 6 giờ nồng độ troponin của bệnh nhân lên đến 9ng/ml. Hematocrit của bệnh nhân là 26%. Khám trực tràng hemoccult dương tính. Điện tâm đồ được cho làm lại để xác định xử trí thêm.

II. NHẬP ĐỀ
Xét vì bệnh nhân đau ngực với một troponin dương tính nên ông ta có thể có một hội chứng động mạch vành cấp tính (ACS : acute coronary syndrome). Hội chứng động mạch vành cấp tính bao gồm cả nhồi máu cơ tim và đau thắt ngực không ổn định (unstable angina). Nhồi máu cơ tim là do một sự mất cân bằng giữa cung và cầu oxy của cơ tim. Sự cung cấp oxy có thể bị phá vỡ bởi những thương tổn xơ vữa, sự co thắt mạch, sự ngưng kết tiểu cầu và sự tạo thành cục huyết khối. Có 7 yếu tố nguy cơ quan trọng đối với bệnh động mạch vành, gồm có tuổi tác, giới tính nam, bệnh sử gia đình, hút thuốc, cao huyết áp, tăng cholesterolemia và bệnh đái đường.

Tiếp tục đọc

Đăng tải tại Cấp cứu tim mạch, Chuyên đề Y Khoa | Bạn nghĩ gì về bài viết này?