Cấp cứu Nội Tiết + Chuyển Hoá số 29 – BS Nguyễn Văn Thịnh

CẤP CỨU ĐÁI ĐƯỜNG
( DIABETIC EMERGENCIES )

Michael P. Kefer, MD
Attending Staff Physician
Departement of Emergency Medicine
Oconomowoc Memorial Hospital
Wisconsin

A. HẠ ĐƯỜNG HUYẾT (HYPOGLYCEMIA)
Glucose là nguồn năng lượng chính của não. Hạ đường huyết nghiêm trọng có thể gây tổn hại não và chết. Những bệnh nhân đái đường đang được điều trị insulin hay thuốc uống hạ đường huyết đặc biệt có nguy cơ. Cũng có nguy cơ là những bệnh nhân nghiện rượu, sepsis, suy thượng thận, giảm năng tuyến giáp hay suy dinh dưỡng.
Những thuốc hạ đường huyết là trụ cột của điều trị đối với bệnh đái đường. Sự quá liều của những loại thuốc này, cố ý hay do tai biến, là một nguyên nhân thông thường của hạ đường huyết. Những dạng tác dụng kéo dài của insulin và những sulfonylureas có thời gian bán hủy dài có thể dẫn đến những đợt tái diễn hạ đường huyết.
Nhiều loại thuốc mới được đưa vào để điều trị những bệnh nhân đái đường. Repaglinide (Novonorm) và nateglinide là những non-sulfonylurea secretagog có thể gây hạ đường huyết. Metformon (mot biguanide), rosiglitazone và piogliatazone (Actos) (thiazolidinediones) và acarbose (Gluocbay) và miglitol (alpha-glucosidase inhibitors) không liên kết với hạ đường huyết.
Đọc tiếp

Posted in Cấp cứu nội tiết và chuyễn hóa, Chuyên đề Y Khoa | Để lại bình luận

Vang bóng một thời – Nguyễn Tuân (Chương 2)

Những chiếc ấm đất

Bóng nắng gần tới đỉnh đầu. Sư cụ chùa Đồi Mai thủng thẳng trở về trai phòng. Nhà sư già gỡ chiếc nón tu lờ, sắp ngồi vào thụ trai thì có tiếng con trẻ gọi ở ngoài cổng chùa. Một chú tiểu lễ phép bước lên tam cấp:
– Bạch cụ, có người con trai cụ Sáu xin vào.
– Vậy chú vẫn đóng cửa chùa đó à ? Chú ra mở mau không có người ta phải đứng nắng lâu. Cổng nhà chùa bao giờ cũng nên để ngỏ. Từ giờ chú nên nhớ: sáng sớm tụng kinh nhật tụng và thỉnh chuông xong là phải mở rộng cửa chùa và tối đến, lúc nào học xong kệ thì mới đóng. Kẻo nữa khách thập phương họ kêu đấy.

Đọc tiếp

Posted in Văn học Việt Nam | Để lại bình luận

Cấp cứu Nội Tiết + Chuyển Hoá số 28 – BS Nguyễn Văn Thịnh

NHIỄM TOAN XETON ĐÁI ĐƯỜNG
(DIABETIC KETOACIDOSIS)

Adam J.Rosh, MD
Assistant Professor
Department of Emergency Medicine
Wayne State University School of Medicine
Detroit, MI

TEST 4

Một thanh niên 21 tuổi đến khoa cấp cứu kêu đau bụng, nôn và mửa trong một ngày và cảm thấy yếu người gia tăng từ 2 đến 3 ngày qua. Bệnh nhân nói rằng bệnh nhân phải vào buồng tắm vì đi tiểu thường xuyên và uống những lượng lớn nước. Bệnh nhân không có tiền sử nội khoa và không dùng một loại thuốc nào. HA của bệnh nhân là 110/72 mmHg, tần số tim là 119 đập mỗi phút, nhiệt độ là 98,8 độ F và tần số hô hấp là 14 hơi thở mỗi phút. Lúc khám bệnh nhân có vẻ hơi lú lẫn, xanh tái, vã mồ hôi và thở sâu một cách bất thường và hơi thở có mùi trái cây.
Biện pháp tiếp theo tốt nhất là :
a. Kiểm tra glucose đầu ngón tay
b. Cho thuốc chống mửa
c. Cho thuốc giảm đau
d. Gởi xét nghiệm basic metabolic panel
e. Thực hiện chụp X quang bụng
Đọc tiếp

Posted in Cấp cứu nội tiết và chuyễn hóa, Chuyên đề Y Khoa | Để lại bình luận

Vang bóng một thời – Nguyễn Tuân (Chương 1)

Bữa rượu máu

Phía tây thành B. trên một nền đất rộng đổ sát vào chân thành cho lầu gạch ngoài thành được thêm vững chãi, lũ cây chuối mật tha hồ mặc sức mà mọc. Nó um tùm, tàu lá rộng và không bị gió đánh rách, che kín cả bóng mặt trời. Trên áng cỏ bốn mùa ẩm ướt, loài nấm dại sinh nở hết sức bừa bộn. Khoảng đất ấy ở phía sau kho lúa xây trong thành quanh năm không có vết chân người.

Đọc tiếp

Posted in Văn học Việt Nam | Để lại bình luận

Cấp cứu Nội Tiết + Chuyển Hoá số 27 – BS Nguyễn Văn Thịnh

NHIỄM TOAN XETON ĐÁI ĐƯỜNG
(DIABETIC KETOACIDOSIS)

Adam J.Rosh, MD
Assistant Professor
Department of Emergency Medicine
Wayne State University School of Medicine
Detroit, MI

TEST 3

Một người đàn ông 21 tuổi đến khoa cấp cứu. Anh ta có tiền sử bệnh đái đường loại I. Bệnh nhân bị hạ huyết áp với HA 95/65 mmHg, tim nhịp nhanh với tần số 120 đập mỗi phút, và thở nhịp nhanh 30 hơi thở mỗi phút. Những kết quả xét nghiệm là BC 20.000 /mcL, hematocrit 45%, tiểu cầu 225/mcL, sodium 131 mEq/L, potassium 5,3 mEq/L, chloride 95 mEq/L, bicarbonate 5 mEq/L, BUN 20 mg/dL, creatinine 0,9 mg/dL, và glucose 425 mg/dL. Khí huyết động mạch phát hiện một pH 7,2. Phân tích nước tiểu cho thấy đường niệu (glucosuria) và tích xeton (ketosis). Có một mùi trái cây (fruity odor) ở hơi thở bệnh nhân.
Chứng cớ vững mạnh nhất cho chẩn đoán ?
a. Hạ huyết áp, tim nhịp nhanh, thở nhịp nhanh
b. Glucose 425 mg/dL, tích xeton, tăng bạch cầu
c. Glucose 425 mg/dL, tích xeton, pH 7,2 và bicarbonate 5 mEq/L
d. Glucose 425 mg/dL, hạ huyết áp và hơi thở mùi trái cây
e. Đường niệu, hạ huyết áp và tăng bạch cầu
Đọc tiếp

Posted in Cấp cứu nội tiết và chuyễn hóa, Chuyên đề Y Khoa | Để lại bình luận

Suối tóc – Nhạc Văn Phụng, Thùy Dương hát

Posted in Nhạc | Để lại bình luận

Cấp cứu Nội Tiết + Chuyển Hoá số 26 – BS Nguyễn Văn Thịnh

NHIỄM TOAN XETON ĐÁI ĐƯỜNG
(DIABETIC KETOACIDOSIS)

Adam J.Rosh, MD
Assistant Professor
Department of Emergency Medicine
Wayne State University School of Medicine
Detroit, MI

TEST 2

Một người đàn ông 30 tuổi với bệnh đái đường loại I đến khoa cấp cứu. HA của bệnh nhân là 100/70 mmHg và tần số tim là 140 đập/phút. Đường huyết là 750 mg/dL, nồng độ potassium là 5,9 mEq/L, bicarbonate là 5 mEq/L và pH động mạch là 7,1. Nước tiểu của bệnh nhân dương tính đối với ketones.
Điều trị ban đầu nào sau đây là điều trị tốt nhất đối với bệnh nhân này ?
a. Cho chuyền 2 lít normal saline, sau đó tiêm dưới da 20 đơn vị regular insulin.
b. Tiêm tĩnh mạch trực tiếp 2 ampoule bicarbonate và tiêm tĩnh mạch 10 đơn vị insulin
c. Cho bệnh nhân 5 mg metoprolol để làm chậm tần số tim, bắt đầu bù nước bằng đường tĩnh mạch, và sau đó cho 10 đơn vị regular insulin bằng đường tĩnh mạch.
d. Cho chuyền 2 lít normal saline và sau đó cho bằng đường tĩnh mạch 10 đơn vị insulin, tiếp theo bởi một tiêm truyền tĩnh mạch insulin và tiếp tục bù nước.
e. Cho chuyền 2 lít normal saline với 20 mEq/L KCL mỗi lít.
Đọc tiếp

Posted in Cấp cứu nội tiết và chuyễn hóa, Chuyên đề Y Khoa | Để lại bình luận