Cấp cứu tim mạch số 94 – BS Nguyễn Văn Thịnh

Đăng trong 18.12.2016 bởi Ntt

BLOC TIM ĐỘ 1
(FIRST-DEGREE HEART BLOCK)

Adam J.Rosh, MD
Assistant Professor
Department of Emergency Medicine
Wayne State University School of Medicine
Detroit, MI

TEST 1

Một người đàn ông 27 tuổi mạnh khỏe đến khoa cấp cứu vì vết rách ở ngón cái khỉ cắt một khúc bánh mì. Anh tưới và sửa chữa vết thương và sắp cho bệnh nhân ra viện thì bệnh nhân hỏi có thể làm cho anh ta một điện tâm đồ không. Vì không bận rộn ở phòng cấp cứu nên anh thực hiện điện tâm đồ, với kết quả dưới đây.Bước tiếp theo nào thích hợp nhất trong xử trí ?
a. Nhập viện bệnh nhân để đặt một pacemaker
b. Nhập viện bệnh nhân để quan sát trong 24 giờ
c. Cho aspirin và gởi máu xét nghiệm các men tim
d. Làm lại điện tâm đồ bởi vì đặt không đúng chuyển đạo
e. Cho bệnh nhân về nhà
Câu trả lời đúng là e
Điện tâm đồ của bệnh nhân cho thấy một nhịp xoang với một tần số 70 với bloc tim độ I. Bloc tim độ I được định nghĩa như là sự dẫn truyền kéo dài của những xung động nhĩ mà không mất bất cứ xung động nào. Trên một điện tâm đồ điều này được thể hiện bởi một đoạn PR lớn hơn 200 ms với một phức hợp QRS hẹp (dưới 120 ms).Bloc tim độ 1 thường là một biến thể bình thường mà không có ý nghĩa lâm sàng, xảy ra ở 1 đến 2% những người trưởng thành trẻ tuổi. Bloc tim độ I không đòi hỏi điều trị đặc hiệu.
(a) Một pacemaker được xét đến ở những bệnh nhân với một bloc nhĩ-thất độ II loại IIhay một bloc tim hoàn toàn độ III(b) Một thời kỳ quan sát không được đòi hỏi, vì một đoạn PR kéo dài là một biến thể bình thường ở cá nhân này.
(c) Aspirin và biomarker được gởi đi xét nghiệm đối với những bệnh nhân được nghi là bị hội chứng động mạch vành cấp tính.
(d) Không có bằng cớ rằng những chuyển đạo bị đặt không đúng.