Notre Dame de Paris

Chiều ngày 15/04/2019 một trận hỏa hoạn dữ dội đã xảy ra ở Nhà Thờ Đức Bà Paris, hơn 400 lính cứu hỏa của Paris đã nỗ lực suốt đêm để dập tắt lửa, cố giảm thiểu tối đa những hư hại cho Thành Đường. Mãi đến sáng ngày 16/04/2019 thì mới hoàn toàn dập tắt được, phần mái của Thành Đường đã bị thiêu rụi, tháp thành giá bị sụp đó tạo một lỗ hổng lớn trên vòm trần của Thánh Đường. Tuy nhiên cấu trúc của Thánh Đường vẫn còn giữ vững.
Trận hỏa hoạn này là một sự kiện đau lòng cho người dân Paris nói riêng và của toàn nước Pháp nói chung. Notre Dame de Paris không những là một công trình Tôn Giáo mà còn là một công trình Văn Hoá – Lịch Sử cho người Pháp và cho cả toàn thế giới.
Tiếp tục đọc

Đăng tải tại [-] | Bình luận về bài viết này

Thời sự y học số 502 – BS Nguyễn Văn Thịnh

1/ LẠNH, MỘT ĐIỀU TRỊ ĐANG ĐƯỢC ƯA CHUỘNG NHƯNG THIẾU BẰNG CỚ.
Từ thể thao trình độ cao đến những bệnh viêm, tính hiệu quả của liệu pháp lạnh (cryothérapie) không luôn luôn được chuẩn nhận.DOULEUR. Nước lạnh trên một vết bỏng, găng lạnh buốt trên một sưng u, pack réfrigéré trên một mắt cá bị trẹo…mọi người đã trải nghiệm những lợi ích giảm đau và chống sung huyết của lạnh. Kỹ thuật hơn, những sonde phát lạnh mạnh cũng cho phép phá hủy các mô trong ung thư học, tim học, dermatologie…Và với sự thịnh hành của liệu pháp lạnh toàn cơ thể (CEE : cryothérapie corps entier), lạnh ầm ĩ trở về như một công cụ của sự thoải mái. Những nhiệt độ được phát ra (khoảng -110 độ C, thậm chí -130 độ C khi đầu vẫn ở ngoài) với những tiếp xúc rất ngắn, từ 1 đến 3 phút. Và một sự theo dõi chuyên môn những buổi điều trị này, bởi vì có những chống chỉ định (những bệnh tim-mạch, thai nghén…)
Tiếp tục đọc

Đăng tải tại Chuyên đề Y Khoa, Thời sự y học | Bình luận về bài viết này

Mưa – Nhạc Văn Phụng, Châu Hà hát

Đăng tải tại Nhạc | Bình luận về bài viết này

Thời sự y học số 501 – BS Nguyễn Văn Thịnh

1/ NHỮNG BỆNH TIM BẨM SINH : CUỘC CÁCH MẠNG NGOẠI KHOA
Những tiến bộ trong điều trị những dị dạng bẩm sinh của tim mang lại cho trẻ em bị bệnh một cuộc sống gần như bình thường.CARDIOLOGIE. Cứ một trăm trẻ em thì có một trẻ sinh ra đối với một dị dạng tim (malformation cardiaque), hoặc, ở Pháp, 7000 trường hợp mỗi năm. Nhưng, trong 30 năm, tiên lượng sống còn của chúng đã hoàn toàn đảo ngược : từ nay, 90% những trẻ em này trở nên những người trưởng thành.
Tiếp tục đọc

Đăng tải tại Chuyên đề Y Khoa, Thời sự y học | Bình luận về bài viết này

Tháng Tư – Avril – April 2019

Đăng tải tại Lịch | Bình luận về bài viết này

L’Eté indien – Joe Dassin

Đăng tải tại Nhạc | Bình luận về bài viết này

Et si tu n’existais pas – Joe Dassin

Đăng tải tại Nhạc | Bình luận về bài viết này

Concerto pour piano et orchestre n 21 en ut majeur – Wolfgang Amadeus Mozart

Đăng tải tại Nhạc | Bình luận về bài viết này

Thời sự y học số 500 – BS Nguyễn Văn Thịnh

1/ VIÊM XOANG CẤP TÍNH : RỬA LÀ HIỆU QUẢ NHẤT
Những viêm xoang này sau một rhume, không trầm trọng, tuy vậy phải được theo dõi trong trường hợp bội nhiễm.OTO-RHINO-LARYNGOLOGIE. ” Ta nói hơi quá dễ dàng về các viêm xoang (sinusite), GS Laurent Gilain, trưởng khoa TMH chirurgie cervico-faciale của CHU de Clermont Ferrand, đã lấy làm tiếc như vậy. Mặc dầu chúng thật sự thường gặp, chẩn đoán này phải được gợi lên một cách có ý thức để tránh những lang mang điều trị vô ích và có thể làm chậm chẩn đoán đúng.” Các sinus là những xoang của mặt, tiếp xúc trực tiếp với những hố mũi (fosses nasales) : trong đa số các trường hợp, viêm xoang biến mất trong vài ngày, cùng lúc với rhume nguồn gốc virus, trước hết đã gây nhiễm trùng mũi. Những viêm mũi xoang (rhinosinusite) cấp tính không nghiêm trọng này là thường gặp nhất và không cần xử trí đặc hiệu nào khác là rửa mũi để làm dễ sự loại bỏ những mầm bệnh và làm mất sự sung huyết mũi. Tiếp tục đọc

Đăng tải tại Chuyên đề Y Khoa, Thời sự y học | Bình luận về bài viết này

Mưa trên phố Huế – Nhạc Minh Kỳ, thơ Tôn Nữ Hỷ Khương, Dalena hát

Đăng tải tại Nhạc | Bình luận về bài viết này

Sagrada Familia – Barcelone, Espagne

Đăng tải tại Du lịch đó đây | Bình luận về bài viết này

Núi Phú Sĩ

Đăng tải tại Du lịch đó đây | Bình luận về bài viết này

Le Grand Canal

Đăng tải tại Du lịch đó đây | Bình luận về bài viết này

Choáng số 24 – BS Nguyễn Văn Thịnh

CHOÁNG TIM
(CARDIOGENIC SHOCK)

Adam J.Rosh, MD
Assistant Professor
Department of Emergency Medicine
Wayne State University School of Medicine
Detroit, MI

TEST 2

Một người đàn ông 50 tuổi với một tiền sử cao huyết áp đến phòng cấp cứu với đau ngực dữ dội về phía trái trong 1 giờ. Đau lan xuống cạnh tay trái và bệnh nhân cảm thấy buồn nôn. Nhiệt độ là 98,3 độ F, HA là 160/92 mmHg, tần số tim là 92 đập mỗi phút, tần số hô hấp là 16 hơi thở mỗi phút, và độ bảo hòa oxy là 98% ở khí phòng. Khám vật lý bình thường. Điện tâm đồ cho thấy những đoạn ST chênh lên ở những chuyển đạo II,III, và aVF. Anh cho aspirin, nitroglycerin, và morphine sulfate và chờ những kết quả xét nghiệm. 10 phút sau y tá gọi anh và nói với anh rằng huyết áp sụt xuống 60/30 mmHg với tần số tim 100 đập mỗi phút. Những nguyên nhân nào khả dĩ nhất giải thích tình trạng hạ huyết áp :
a. Phản ứng nghịch do thuốc (medication-related adverse reaction)
b. Choáng tim
c. Đứt cơ gai (papillary muscle rupture)
d. Vỡ thành tim
e. Thủng ngăn liên thất (rupture of the interventricular septum)

Tiếp tục đọc

Đăng tải tại Choáng, Chuyên đề Y Khoa | Bình luận về bài viết này

Choáng số 23 – BS Nguyễn Văn Thịnh

CHOÁNG TIM
(CARDIOGENIC SHOCK)

Adam J.Rosh, MD
Assistant Professor
Department of Emergency Medicine
Wayne State University School of Medicine
Detroit, MI

TEST 1

Một người đàn bà 79 tuổi với một tiền sử bệnh động mạch vành, được phẫu thuật bắt cầu động mạch vành (CABG : coronary artery bypass graft) năm 2000, được mang đến phòng cấp cứu bởi gia đình vì khó thở nặng dần trong hai ngày. Trong hai ngày qua, bệnh nhân đã không bước ra khỏi giường và trong tình trạng lú lẫn. Bệnh nhân không có đau ngực, sốt, hay ho. Nhiệt độ là 98,1 độ F, HA là 85/50 mmHg, tần số tim là 125 đập mỗi phút, và tần số hô hấp là 26 hơi thở mỗi phút.Lúc khám, bệnh nhân không thể làm theo những mệnh lệnh và chỉ định hướng đối với tên. Khám tim mạch phát hiện tim nhịp nhanh nhưng không có tiếng thổi. Phổi nghe có ran ở đáy phổi, ở hai bên. Bụng mềm, không nhạy cảm đau khi sờ, và không căng trướng. Các chi dưới có dấu hiệu phù lún 2+ lên đến hai đầu gối. Chẩn đoán khả dĩ nhất trong những chẩn đoán sau đây ?
a. Choáng giảm thể tích
b. Choáng do thần kinh
c. Choáng tim
d. Choáng phản vệ
e. Choáng nhiễm khuẩn (septic shock)

Tiếp tục đọc

Đăng tải tại Choáng, Chuyên đề Y Khoa | 1 bình luận

Choáng số 22 – BS Nguyễn Văn Thịnh

CHOÁNG THẦN KINH
(NEUROGENIC SHOCK)

Adam J.Rosh, MD
Assistant Professor
Department of Emergency Medicine
Wayne State University School of Medicine
Detroit, MI

Một thanh niên 25 tuổi té từ ván lướt sóng (surfboard) và rơi vào những tảng đá. Anh ta được kéo ra khỏi nước bởi người cứu đắm và được mang đến phòng cấp cứu với bất động hoàn toàn cột sống. Anh ta tỉnh táo và định hướng với người, nơi chốn, và thời gian. Anh ta kêu yếu tất cả các chi. Nhiệt độ là 98,4 độ F, HA là 85/50mmHg, tần số tim là 60 đập mỗi phút, tần số hô hấp là 22 hơi thở mỗi phút, và độ bảo hòa oxy là 98% ở khí phòng. Lúc khám, anh ta không có dấu hiệu bên ngoài của chấn thương đầu. Tim của anh ta đập chậm không có tiếng thổi. Phổi sáng lúc thính chẩn và bụng mềm và không nhạy cảm đau khi sờ.
Cảm giác ngoại biên một cách đại thể bình thường, nhưng không có lực vận động chút nào ở 4 chi. Chẩn đoán nào sau đây khả dĩ nhất ?
a. Choáng giảm thể tích
b. Choáng thần kinh
c. Choáng tim
d. Choáng phản vệ
e. Choáng nhiễm khuẩn.

Tiếp tục đọc

Đăng tải tại Choáng, Chuyên đề Y Khoa | Bình luận về bài viết này

Choáng số 21 – BS Nguyễn Văn Thịnh

CHOÁNG GIẢM THỂ TÍCH
(HYPOVOLEMIC SHOCK)

Adam J.Rosh, MD
Assistant Professor
Department of Emergency Medicine
Wayne State University School of Medicine
Detroit, MI

TEST 6

Một người đàn bà 32 tuổi được paramedics mang đến khoa cấp cứu sau một tai nạn đụng xe hơi. Bệnh nhân ngồi ở phía trước và không mang dây an toàn. Ở khoa cấp cứu bệnh nhân nói và kêu đau bụng. Những tiếng thở đối xứng ở hai bên phổi. Anh ghi nhận một bụng căng chướng. Khám FAST dương đối với dịch ở hạ sườn trái (LUQ). HA của bệnh nhân là 90/70 mmHg và tần số tim là 120 đập mỗi phút. Anh cho 2 L dung dịch crystalloid. HA sau khi cho dịch là 80/60 mmHg. Bước xử trí kế tiếp nào sau đây thích hợp nhất trong xử trí ?
a. Cho một chất co mạch như epinephrine
b. Cho thêm 2 L cristalloid
c. Cho máu loại O, Rh âm
d. Đưa bệnh nhân đi chụp scanner cấp cứu
e. Thực hiện một khám FAST khác để xem dịch có gia tăng không.

Tiếp tục đọc

Đăng tải tại Choáng, Chuyên đề Y Khoa | Bình luận về bài viết này

Choáng số 20 – BS Nguyễn Văn Thịnh

CHOÁNG GIẢM THỂ TÍCH
(HYPOVOLEMIC SHOCK)

Adam J.Rosh, MD
Assistant Professor
Department of Emergency Medicine
Wayne State University School of Medicine
Detroit, MI

TEST 5

Một người đàn ông 22 tuổi đến khoa cấp cứu sau khi bị phóng ra khỏi xe hơi sau một đụng xe tốc độ cao. Lúc đến khoa cấp cứu, HA của bệnh nhân là 85/55 mmHg và tần số tim là 141 đập mỗi phút. Hai tĩnh mạch cỡ lớn được đặt ở cẳng tay và các dung dịch lactated ringer được truyền. Sau 3 L dung dịch crystalloid, HA của bệnh nhân là 83/57 mmHg.
Trong số những phát biểu sau đây, phát biểu nào là thích hợp nhất để xử trí một bệnh nhân hạ huyết áp không đáp ứng với hồi sức dịch ban đầu ?
a. Điều quan trọng là đợi máu được làm phản ứng chéo đầy đủ trước khi truyền
b. Máu toàn phần (whole blood) phải được sử dụng hơn là khối hồng cầu (packed RBCs)
c. Truyền máu nên được bắt đầu sau khi đã truyền 4 L dung dịch crystalloid
d. Nên truyền máu loại 0 Rh âm
x e. Nên truyền máu loại 0 Rh dương

Tiếp tục đọc

Đăng tải tại Choáng, Chuyên đề Y Khoa | 1 bình luận

Choáng số 19 – BS Nguyễn Văn Thịnh

CHOÁNG GIẢM THỂ TÍCH
(HYPOVOLEMIC SHOCK)

Adam J.Rosh, MD
Assistant Professor
Department of Emergency Medicine
Wayne State University School of Medicine
Detroit, MI

TEST 4

Một thanh niên 19 tuổi được mang vào khoa cấp cứu bởi paramedics với một vết thương đâm bằng dao găm ở hố chậu phải. Các bác sĩ đặt một băng ép (pressure dressing) và cho truyền dịch tĩnh mạch trên đường đến bệnh viện. Lúc đến, bệnh nhân không có triệu chứng nào và muốn rời bệnh viện. Nhiệt độ là 98,4 độ F, HA là 130/95 mmHg, tần số tim là 111 đập mỗi phút, tần số hô hấp là 20 hơi thở mỗi phút, và độ bảo hòa oxy là 98% ở khí phòng. Bệnh nhân thức tỉnh và định hướng đối với người, không gian và thời gian. Bụng bệnh nhân mềm và không nhạy cảm đau khi sờ, với nhu động ruột bình thường. Bệnh nhân có một vết thương đâm bằng dao găm 2 cm với mô dưới da có thể thấy ở hố chậu phải.
Anh bắt đầu thực hiện FAST examination (Focused abdominal sonogram for trauma exmination).Để hồi sức ban đầu, loại dịch nào anh nên bắt đầu cho ?
a. NaCl 7%
b. NaCl 0,9%
c. Albumin 10%
d. Phân loại máu và phản ứng chéo
e. Máu đặc hiệu theo loại (Type-specific blood)

Tiếp tục đọc

Đăng tải tại Choáng, Chuyên đề Y Khoa | 2 bình luận

Thời sự y học số 499 – BS Nguyễn Văn Thịnh

1/ THUỐC : THẬN TRỌNG Ở NGƯỜI GIÀ
33 đến 40% những người già trên 75 tuổi dùng 10 loại thuốc mỗi ngày.
Tác dụng không mong muốn hay sử dụng thuốc sai gây những nguy hiểm, nhất là ở những người dùng nhiều thuốc (polymédicamentés). Tiếp tục đọc

Đăng tải tại Chuyên đề Y Khoa, Thời sự y học | 4 bình luận

Cấp cứu chấn thương số 74 – BS Nguyễn Văn Thịnh

TRÀN MÁU MÀNG PHỔI
(HEMOTHORAX)

Adam J.Rosh, MD
Assistant Professor
Department of Emergency Medicine
Wayne State University School of Medicine
Detroit, MI

TEST 9

Một người đàn ông 34 tuổi được mang đến khoa cấp cứu sau khi bị bắn vào vào phía phải của ngực. Bệnh nhân tỉnh táo và nói. Những tiếng thở giảm về phía phải. Không có tiếng xương lạo xạo hay lệch khí quản. HA là 95/65 mmHg, tần số tim là 121 đập mỗi phút, và tần số hô hấp là 23 hơi thở mỗi phút. Phim X quang ngực ở tư thế nằm ngửa phát hiện một bóng mờ trên toàn phế trường phải. Anh đặt một ống dẫn lưu ngực 36F vào xoang ngực phải và ghi nhận 1200 cc máu trong hệ thống dẫn lưu ống ngực. Phát biểu nào sau đây là một chỉ định đối với thoracotomy ?
a. 500 cc máu của dẫn lưu ống ngực ban đầu
x b. 1200 cc máu của dẫn lưu ống ngực ban đầu
c. Máu vẫn tiếp tục từ ống ngực với tốc độ 50 cc/giờ
d. Phim X quang ngực với hơn 50% phế trường trắng
e. Bằng cớ tràn khí màng phổi dưới áp lực

Tiếp tục đọc

Đăng tải tại Cấp cứu chấn thương, Chuyên đề Y Khoa | 1 bình luận

Tử Vi 2019 Tuổi Hợi

2019 sẽ là năm có khá nhiều biến động đối với người tuổi Hợi. Bản mệnh cùng lúc lâm 2 cục diện bất lợi là Trực Thái Tuế và Hình Thái Tuế, họa phúc khôn lường.
Người xưa có câu “Đương đầu Thái Tuế, vô phúc liền có họa”. Nói như vậy không có nghĩa là tuổi phạm Thái Tuế thì khí thấp kém. Chỉ là vận thế cực đoan theo 2 hướng, lúc thì may mắn liên tiếp, khi lại họa hại triền miên, tựu chung lại là năm có vận trình biến động rất lớn.
Vì vậy đòi hỏi tuổi Hợi cần có khả năng thích ứng nhanh, hành sự thận trọng, đề cao tinh thần cảnh giác trong mọi tình huống.
Trong năm sẽ thấy rõ cái “Tôi” rất lớn của người tuổi Hợi do sự ảnh hưởng của Thái Tuế. Bạn hành sự tự tin, thậm chí có xu hướng bành trướng thái quá, hủy hoại không ít mối quan hệ xã giao, tự chuốc rắc rối cho mình.
Phương diện sự nghiệp, không gian thăng tiến không lớn, phải thực sự nỗ lực vượt qua khó khăn mới có được vị trí xứng đáng. Vừa có Chính Quan và Hoa Cái cát tinh trợ mệnh, tuổi Hợi cứ phất đấu hết mình, sẽ có ngày thành công tới.
Sang năm 2019, Thiên can Thái Tuế lộ xuất Tỷ Kiên, tuổi Hợi bôn ba vất vả hơn, thường phải xuất đầu lộ diện ứng phó việc quan trọng, áp lực tứ bề. Tỷ Kiên thôi thúc sự chủ động, tự lực trong bạn, nhưng đôi khi chủ động tới mức cố chấp lại gây ra không ít phiền toái thị phi.
Công việc gặp áp lực, cạnh tranh, xung đột, có cả áp lực từ phía cấp trên, đồng nghiệp và gia đình. Lúc nào cũng cần phải cân bằng trạng thái tâm lý, tránh manh động kẻo động việc gì cũng hỏng.
Về tài vận, mệnh chủ kiếm ít tiêu nhiều, để tích lũy cho những dự định lớn như mua nhà cửa, xe cộ… e rằng không dễ. Hai cục diện phạm Thái Tuế tiềm ẩn nhiều hung hiểm, phá tài, hao tốn tiền của là điều khó tránh trong năm Kỷ Hợi này.
Về sức khỏe, tuổi Hợi đề phòng họa huyết quang, thương tật tay chân, tai nạn xe cộ bất ngờ. Nữ mệnh chú ý các vấn đề về nội tiết, sinh lý, vấn đề sinh con đẻ cái…

Đăng tải tại [-] | Bình luận về bài viết này

Tháng Ba – Mars – March 2019

Đăng tải tại Lịch | Bình luận về bài viết này

Cấp cứu tim mạch số 129 – BS Nguyễn Văn Thịnh

HỘI CHỨNG ĐỘNG MẠCH VÀNH CẤP TÍNH
(ACUTE CORONARY SYNDROME)

Saul G. Myerson
Robin P. Choudhury
Clinical Lecturer in Cardiovascular Medicine
University of Oxford, Oxford, UK

PHẦN I

Gồm nhồi máu cơ tim cấp tính với đoạn ST chênh lên (STEMI), nhồi máu cơ tim cấp tính không có đoạn ST chênh lên (NSTEMI) và cơn đau thắt ngực không ổn định (unstable angina) (một hội chứng động mạch vành cấp tính không có tăng cao troponin hay các men tim).

I. SINH LÝ BỆNH LÝ
Hiểu sinh bệnh lý giúp giải thích phổ lâm sàng và làm cơ sở cho điều trị hợp lý.
Đau thắt ngực ổn định mãn tính (chronic stable angina) xảy ra khi những thương tổn hẹp cố định (fixed stenotic lesions) làm trở ngại sự tưới máu cơ tim vào những lúc gia tăng nhu cầu oxy.
Hội chứng động mạch vành cấp tính (acute coronary syndrome), trái lại, xảy ra khi sự xói mòn hay vỡ của “fibrous cap” nằm trên thương tổn xơ mỡ, làm cho
chất rất gây huyết khối (thrombogenic material) trong mảng xơ mỡ tiếp xúc với những tiểu cầu và những yếu tố đông máu trong máu. Tiếp tục đọc

Đăng tải tại Cấp cứu tim mạch, Chuyên đề Y Khoa | Bình luận về bài viết này

Tử Vi 2019 Tuổi Tuất

Bước sang năm Kỷ Hợi 2019, người tuổi Tuất chính thức thoát khỏi năm bản mệnh phạm Thái Tuế. Một năm nhiều biến động, thăng trầm đã qua, sang năm mới, hứa hẹn nhiều chuyển biến tích cực, vận khí tăng trên nhiều phương diện.
Đa phần tuổi Tuất có tham vọng lớn trong sự nghiệp. Năm 2018 vừa qua coi như là năm để trải nghiệm thử thách. Sang năm 2019, nếu vẫn tiếp tục giữ được tinh thần phấn đấu tích cực, nỗ lực không ngừng nghỉ sẽ gặt hái thành quả tốt đẹp.
Có Thái Dương và Thiên Hỷ nhập mệnh cung, tuổi Tuất hành sự gặp khó khăn có quý nhân giúp đỡ, vấn đề tự khắc được hóa giải thuận lợi.
Có điều, trong năm dấu hiệu cạnh tranh mạnh mẽ, gây cản trở con đường thăng tiến. Lại có Quả Tú gây tâm lý cô độc, khiến các mối quan hệ xã giao bất ổn. Bản mệnh hành sự thận trọng và quyết đoán, thời cơ đến phải tranh thủ nắm bắt ngay kẻo lỡ mất.
Theo tử vi 2019, tình hình tài chính có sự chuyển biến tích cực. Cùng với công việc thuận lợi, có nhiều mối hợp tác làm ăn, tuổi Tuất danh lợi đều có thu hoạch nhất định.
Tuy nhiên, trong năm có Kiếp Tài ảnh hưởng, tốt hơn hết tuổi Tuất hạn chế đầu tư lớn vào lĩnh vực bất động sản. Bởi Kiếp Tài là Thổ tinh, có sức hao tán tài tiền của, điền sản rất lớn. Nếu vẫn muốn đầu tư vào lĩnh vực này, nên làm ở quy mô nhỏ và hết sức thận trọng.
Về phương diện tình cảm, có Thiên Hỷ – một trong các cát tinh chủ về chính đào hoa – mang tới nhiều mối nhân duyên tốt lành. Trong năm 2019 có nhiều hỷ sự như chuyện cưới hỏi, sinh con đẻ cái.
Về sức khỏe, tuổi Tuất đặc biệt lưu ý ảnh hưởng của Bệnh Phù hung tinh có thể mang đến nguy cơ bệnh tật tiềm ẩn, tai nạn bất ngờ.
Hung tinh này không những tác động xấu cho sức khỏe mà còn mang tới điềm báo về những trở ngại phát sinh bất ngờ. Mệnh chủ làm gì cũng phải suy nghĩ kỹ càng vì không ai biết được chữ “ngờ”…

Đăng tải tại [-] | Bình luận về bài viết này

Cấp cứu chấn thương số 73 – BS Nguyễn Văn Thịnh

TRÀN KHÍ MÀNG PHỔI DƯỚI ÁP LỰC
(TENSION PNEUMOTHORAX)

Badar M Zaheer MD
Clinical Assistant Professor
Chicago Medical School

TEST 8

CASE HISTORY
Một câu con trai 17 tuổi bị đè bẹp giữa cửa garage và cái pare-choc của một chiếc xe hơi khi em trai khởi động và cố lùi xe. Đây là kinh nghiệm lái xe đầu tiên của người em trai mà không được giám sát. Bệnh nhân được đưa vào khoa cấp cứu với một semirigid cervical collar và được bất động trên một long back board, được thở 10L/phút oxygen bằng mặt nạ mặt.
Khám vật lý cho thấy một cậu bé tỉnh táo nhưng trong tình trạng severe distress. Những dấu hiệu sinh tồn là nhiệt độ 98,8 độ F, tần số mạch 144 đập/phút, tần số hô hấp 40 hơi thở mỗi phút và HA 150/70 mmHg. Đường khí thông suốt nhưng hơi thở nhanh và nông và bệnh nhân xanh tía. Nửa lồng ngực trái giảm cử động và không có tiếng thở về phía trái. Có khí thủng nhẹ dưới da trên thành ngực trái và cổ nhưng không có di lệch khí quản. Khám tim phát hiện tim nhịp nhanh với một nhịp đều và căng tĩnh mạch cổ.
Chụp X quang phù hợp với một tràn khí màng phổi trái.
TRÀN KHÍ MÀNG PHỔI
Một tràn khí màng phổi là một tụ khí quanh phổi. Tụ khí này đè ép phổi khiến phổi không thể nở ra khi thở vào. Lúc đầu tràn khí màng phổi được biểu hiện bởi détresse respiratoire, thường với thở nhịp nhanh (tachypnea) và thở nông. Khi khám vật lý, sẽ có giảm cử động của nửa lồng ngực và vắng tiếng thở ở phía bị thương tổn. Trong những trường hợp nặng hơn, cũng sẽ có khí thủng dưới da (subcutaneous emphesema) ở thành ngực và cổ ở phía bị chấn thương cũng như lệch khí quản về phía không bị thương tổn.

ĐIỀU TRỊ
Bước đầu tiên trong xử trí một người với một tràn khí màng phổi là đánh giá đường khí, sự thông khí và tuần hoàn (ABCs). Xác định sự thông thương đường khí và đánh giá chất lượng thông khí nên được thực hiện. Cho oxygne qua nasal cannula hay mặt nạ là bước đầu tiên. Nếu bệnh nhân tiếp tục bị détresse respiratoire mặc dầu đã cho oxygène bổ sung, nội thông khí quản phải được xét đến. Điều quan trọng là nhận biết nhanh chóng một tràn khí màng phổi để bắt đầu điều trị và làm giảm áp lực. Một khi bệnh nhân đã ổn định, cần làm giảm đè ép tức thời (immediate decompression) ; bước đầu tiên là đưa một kim cỡ lớn vào khoang gian sườn thứ hai trên đường giữa đòn của tràn khí màng phổi ở ngực bị thương tổn (Hình 1).Tức thời khí sẽ được thoát ra. Một ống ngực (chest tube) cỡ 20-26 French được đưa vào trong khoang gian sườn thứ 4 hay 5 ở đường nách trước (Hình 2).
Cần chụp lại X quang nguc vào lúc này để xác nhận sự đặt ống ngực và sự cải thiện của tràn khí màng phổi.
Bệnh nhân nên được đặt oxymètre de pouls liên tục để theo dõi nồng độ oxygen.Tình trạng tuần hoàn nên được duy trì với hai đường tĩnh mạch cỡ lớn và truyền normal saline để giữ thể tích trong huyết quản.
Hãy ghi nhớ :
– Ống ngực phải được hướng lên trên đối với không khí (tràn khí màng phổi) hay xuống dưới (tràn máu-tràn khí màng phổi) và được nối với drainage canisters, được cho thấy dưới đây (Hình 3)– “A” đối với khí (Air) và “B” đối với Máu (Blood)
– Luôn luôn nhớ đừng đưa kim hay chest tube vào dưới xương sườn để tránh xuất huyết từ các huyết quản gian sườn.

Reference : Emergency Medicine. PreTest.
Đọc thêm : Cấp cứu chấn thương số 20, 33, 66, 67, 68, 69, 70, 71, 72

BS NGUYỄN VĂN THỊNH
(12/2/2019)

Đăng tải tại Cấp cứu chấn thương, Chuyên đề Y Khoa | Bình luận về bài viết này

Tử Vi 2019 Tuổi Dậu

Bước vào năm Kỷ Hợi 2019, tuổi Dậu cuối cùng cũng thoát khỏi cục diện Hại Thái Tuế từng gây nhiều biến cố thăng trầm, vận trình khởi sắc trên nhiều phương diện.
Tuy nhiên, dấu hiệu khởi sắc còn chưa mạnh, thành hay bại vẫn dựa trên sự nỗ lực phấn đấu của bản mệnh là chính.
Phương diện học hành, công việc, tuổi Dậu được Văn Xương tinh hộ mệnh, thúc vượng vận quý nhân, làm gì cũng có người trợ giúp, hứa hẹn gặt hái những thành quả lý tưởng. Đặc biệt là những ai phải trải qua các kỳ thi cử quan trọng, tỷ lệ thành công rất cao.
Tuy nhiên, 2019 chưa hẳn là năm mà bản mệnh có thể “kê cao gối ngủ”. Bởi có Dịch Mã động tinh xuất hiện, kèm theo những dấu hiệu vất vả, tất bật chạy đôn chạy đáo lo công việc. Thời điểm này càng động càng có lợi, càng xông xáo càng dễ có được cơ hội tốt.
Bên cạnh đó còn có khá nhiều hung tinh hoành hành, tác động xấu tới toàn vận trình năm.
Phá Toái đại diện cho thế lực tiểu nhân ngấm ngầm hãm hại, tuổi Dậu làm gì cũng phải thận trọng, đề cao cảnh giác kẻo vô tình rước họa vào thân.
Điếu Khách mang đến điềm báo tang chế, tác động xấu về mặt tinh thần, sức khỏe của tuổi Dậu. Bệnh nặng có thể không mắc nhưng bệnh vặt hay thương tật, tai nạn bất ngờ khó tránh.
Ngoài ra, hung tinh này còn có thể gây ra hiện tượng phá tài, hao tốn tiền của, mất trộm mất cắp. Việc tiến hành một số hạng mục đầu tư trong thời điểm bị hung tinh tác động mạnh sẽ bất lợi, hòa vốn là may chứ chưa nói tới lãi suất cao.
Phương diện tình cảm bị Phá Toái hung tinh tác động mạnh, gây ra nhiều xung đột, mâu thuẫn giữa các cặp đôi. Bản mệnh cần tiết chế cảm xúc, đừng để tình cảm lấn át lý trí kẻo đưa ra quyết định sai lầm trong lúc thiếu sáng suốt, sau này ôm hận cả đời.
Người độc thân may mắn được Hồng Loan cát tinh hộ mệnh, mang tới nhiều mối nhân duyên. Tuy nhiên, đó là lương duyên hay nghiệp duyên thì lại phải chờ vào chính cách hành xử và quyết định của bạn…

Đăng tải tại [-] | Bình luận về bài viết này

Cấp cứu chấn thương số 72 – BS Nguyễn Văn Thịnh

TRÀN KHÍ MÀNG PHỔI DƯỚI ÁP LỰC
(TENSION PNEUMOTHORAX)

Adam J.Rosh, MD
Assistant Professor
Department of Emergency Medicine
Wayne State University School of Medicine
Detroit, MI

TEST 7

Một chiếc xe hơi đậu trước khoa cấp cứu và cho xuống một thanh niên 19 tuổi, bị bắn ở ngực. Người thanh niên cho biết tên họ và kêu đau ngực phải và khó thở. Lúc khám sơ cấp, đường khí của bệnh nhân thông thoáng và miệng họng không có máu hay các răng di lệch. Bệnh nhân thở 32 lần mỗi phút với co rút gian suon và một độ bảo hòa oxygène 88% lúc thở 12 L oxygen. Có một vết thương do đạn ở ngực giữa bên phải với một vết thương khác ở lưng. Khí quản bị lệch về phía trái. Lúc thính chẩn, bệnh nhân có tiếng thở giảm về phía phải.
Bước kế tiếp thích hợp nhất trong xử trí là :
a. Stat portable chest x-ray
b. Nội thông khí quản
c. Thực hiện ED thoracotomy
d. Gọi khoa ngoại
e. Needle decompression

Tiếp tục đọc

Đăng tải tại Cấp cứu chấn thương, Chuyên đề Y Khoa | 2 bình luận

Tử Vi 2019 Tuổi Thân

Xét về tổng quan, vận thế năm 2019 của người tuổi Thân giảm hơn so với năm 2018. Bản mệnh lâm tượng Hại Thái Tuế, vận trình nhiều biến động, mọi phương diện đều tiềm ẩn hung họa, cạnh tranh gay gắt, hành sự hết sức thận trọng.
Về phương diện công việc, nhất định phải để tâm chú ý tới các mối quan hệ xã giao. Có Kiếp Sát và Quyển Thiệt gây chuyện thị phi chẳng lành. Dù là nói chuyện hay làm việc, đều cần giữ khoảng cách nhất định, tránh bị lợi dụng hay hãm hại.
May mắn bản mệnh được Chính Ấn và Thái Âm cát tinh nhập mệnh, hỗ trợ phần nào cho tiến trình phát triển sự nghiệp.
Thái Âm đại diện cho quý nhân là nữ giới giúp sức. Nữ mệnh làm việc thuận lợi hơn so với nam mệnh. Các ngành hàng liên quan đến phụ nữ cũng có xu hướng phát triển hơn, ví dụ như spa, thẩm mỹ, trang điểm, làm móng…
Về tài vận, do ảnh hưởng của cục diện Hại Thái Tuế, tài khí giảm sút, Chính Tài và Thứ Tài đều ảm đạm, cảm giác kiếm tiền khó khăn và chật vật hơn thời gian trước.
Theo tử vi 2019, lại có Kiếp Sát hung tinh phá hoại, khiến danh lợi suy giảm, tài bạc khó tụ, làm nhiều nhưng hưởng ít, cần lấy tích lũy, tiết kiệm làm trọng.
Về sức khỏe, người tuổi Thân chú ý bồi dưỡng cả sức khỏe tinh thần và thể chất. Trong năm thị phi liên miên, gây áp lực tinh thần rất mạnh. Lại có họa huyết quang rình rập khắp nơi, chú ý đi lại thận trọng. Nữ mệnh chú ý đề phòng các bệnh phụ khoa.
Trong năm phạm Thái Tuế như này, nếu tiến hành hỷ sự (như chuyện cưới hỏi, sinh con đẻ cái…) sẽ phần nào ngăn chặn được xui xẻo. Bởi dân gian quan niệm “Nhất hỷ trừ tam tai”, lấy hỷ khí xua đi xui khí, lợi đủ mọi đường.
Xem tình duyên, về chuyện tình cảm, do Hại Thái Tuế tác động, tuổi Thân trải qua nhiều cung bậc cảm xúc. Tình cảm biến động không ngừng, mang đến nhiều trải nghiệm…

Đăng tải tại [-] | Bình luận về bài viết này

Choáng số 18 – BS Nguyễn Văn Thịnh

CHOÁNG GIẢM THỂ TÍCH
(HYPOVOLEMIC SHOCK)

Adam J.Rosh, MD
Assistant Professor
Department of Emergency Medicine
Wayne State University School of Medicine
Detroit, MI

TEST 3

Một người đàn ông 25 tuổi được mang đến phòng hồi sức chấn thương sau khi xe moto bị đụng bởi một chiếc xe khác. EMS báo cáo rằng bệnh nhân được tìm thấy 20 feet cách xa chiếc xe moto, bị hư hại nặng. Những dấu hiệu sinh tồn của bệnh nhân gồm HA 90/60 mmHg, tần số tim 115 đập mỗi phút, tần số hô hấp 22 hơi thở mỗi phút và độ bảo hòa oxy 100% với mặt nạ mặt.
Lượng mất máu nhỏ nhất nào sau đây gây giảm HA thu tâm ở những người trưởng thành ?
a. Mất 5% thể tích máu
b. Mất 10% thể tích máu
c. Mất 15% đến 30% thể tích máu
d. Mất 30% đến 40% thể tích máu
e. Mất hơn 40% thể tích máu.

Tiếp tục đọc

Đăng tải tại Choáng, Chuyên đề Y Khoa | 3 bình luận

Tử Vi 2019 Tuổi Mùi

Thoát khỏi năm 2018 đầy biến động do ảnh hưởng của cục diện Phá Thái Tuế, sang năm 2019, người tuổi Mùi có thể tự tin biến ước mơ trở thành hiện thực bởi có Bán Hợp quý nhân nâng đỡ, nhiều cát tinh hỗ trợ.
Lại thêm Kỷ Thổ lộ xuất Tỷ Kiên, tuổi Mùi có xu hướng chủ động và xông xáo hơn trong mọi việc. Bạn sẵn sàng đương đầu thách thức, không ngại khó khăn gian khổ để hoàn thành mục tiêu, hứa hẹn nhiều thành quả bất ngờ cả ở công việc lẫn tiền bạc.
Ngoài ra, còn có Chính Tài ảnh hưởng, khiến các mối hợp tác làm ăn trong năm 2019 đạt được thành tựu lớn. Quan hệ xã giao được củng cố, tạo ra cơ hội kinh doanh, đầu tư mới, mang lại nhiều lợi nhuận.
Bản mệnh làm ăn theo con đường chính thống, tuân thủ pháp luật ắt có quý nhân phù trợ. Ngược lại, giở trò mờ ám, làm ăn sai trái, có thể vướng họa lao ngục.
Năm nay tuổi Mùi được Hoa Cái cát tinh nhập mệnh, tài nghệ được nâng cao, công việc có nhiều biểu hiện xuất sắc. Chủ động nắm bắt cơ hội thể hiện bản thân, bước đường thăng tiến đạt được sự đột phá lớn.
Có điều, thận trọng trước sự hoành hành của Ngũ Quỷ và Bạch Hổ hung tinh. Có điềm tiểu nhân quấy phá, tuổi Mùi dễ bị lừa gạt, vướng họa kiện tụng quan trường.
Chuyện tình cảm bước vào giai đoạn ổn định, không còn nhiều biến động như trước nữa. Trong năm dấu hiệu hỷ sự rõ ràng như chuyện cưới hỏi, sinh con đẻ cái… Tất tần tật những điều cha mẹ cần biết khi SINH CON NĂM 2019, bạn nên tham khảo để đón lành tránh dữ.
Về sức khỏe, có Thiên Khốc chủ về chuyện đau buồn tác động xấu đến tinh thần, gây mệt mỏi, áp lực, căng thẳng thần kinh. Lại có Bạch Hổ báo hiệu xui xẻo rình rập, đi đứng thận trọng kẻo tai nạn bất ngờ…

Đăng tải tại [-] | Bình luận về bài viết này

Thời sự y học số 498 – BS Nguyễn Văn Thịnh

1/ XƠ GAN : MỘT DỊCH TỄ HỌC TRONG THỜI KỲ CHUYỂN TIẾP.
200.000 người bị xơ gan ở Pháp, chịu trách nhiệm 10.000 đến 15.000 trường hợp tử vong mỗi năm
Mặc dầu rượu vẫn là nguyên nhân đầu tiên, chứng béo phì (obésité) và hội chứng chuyển hóa (syndrome métabolique) tăng cao rõ rệt.HEPATOLOGIE. ” Tỷ lệ tử vong liên kết với những bệnh của gan hơi giảm ở Pháp “, GS Eric Nguyễn Khắc, phụ trách service d’hépato-gastro-entérologie của CHU đ’Amiens đã chỉ như vậy. ” Nguyên nhân đầu tiên của bệnh gan phần lớn vẫn là rượu, chịu trách nhiệm hơn 70% những trường hợp xơ gan.” Một sự tiêu thụ rượu quá mức và đều đặn gây nên một viêm mãn tính của gan, dẫn đến sự tạo thành mô sợi, đó là xơ gan.
Tiếp tục đọc

Đăng tải tại Chuyên đề Y Khoa, Thời sự y học | Bình luận về bài viết này

Tử Vi 2019 Tuổi Ngọ

Tử vi tuổi Ngọ 2019 dự báo bản mệnh tiếp tục có một năm bình ổn và gặp khá nhiều may mắn, hầu như không xảy ra biến cố nào quá nghiêm trọng.
Thêm nữa, trong năm Kỷ Hợi, Kỷ Thổ lộ xuất Thực Thần và Chính Quan, báo hiệu tuổi Ngọ tự do tự tại, hưởng thụ cuộc sống, thường xuyên được mời dự tiệc, ăn uống, đi du lịch, tham gia hoạt động vui chơi giải trí…
Công việc thành nhiều hơn bại, mối quan hệ giữa cấp trên và cấp dưới ngày càng thắt chặt, tạo điều kiện để bản mệnh phát huy năng lực và sự cầu tiến. Dù là hạng mục công việc mang tính chất cá nhân hay công khai, mọi thứ diễn ra theo đúng ý nguyện của bạn.
Tuy nhiên, sẽ có thời điểm tuổi Ngọ rơi vào trạng thái căng thẳng tinh thần khi phải gánh vác nhiều trách nhiệm và áp lực cùng lúc. Nên chia sẻ công việc, tận dụng sức mạnh tập thể để tạo bước đà thăng tiến cho bản thân.
Tình hình tài chính ngày càng được củng cố. Công việc chính vẫn đem lại nguồn thu chủ yếu để trang trải cuộc sống. Năm nay bản mệnh cũng có khá nhiều cơ hội hợp tác kinh doanh, buôn bán hay đầu tư, nên mạnh dạn tiến hành, hứa hẹn kết quả như ý.
Trong năm, mặc dù có Tiểu Hao hung tinh chủ về hao tán tiền của ảnh hưởng, song lại có Lộc Tồn làm gia tăng thêm tiền của. Điều đó có nghĩa tuổi Ngọ kiếm được nhiều mà chi tiêu cũng không hề ít. Nên lấy tích lũy làm trọng, tiền của sẽ dư dôi.
Vận trình tình cảm thuận lợi, nhân duyên nữ mệnh vượng hơn nam mệnh. Người độc thân có nhiều cơ hội tiếp xúc, mở rộng mối quan hệ khác giới. Có điều, vạn sự khởi đầu nan, giai đoạn đầu có thể gặp trục trặc, kiên trì mới có kết quả tốt đẹp.
Phương diện sức khỏe chịu ảnh hưởng của Tử Phù hung tinh, chủ động đề phòng các bệnh về tim mạch, khí huyết và thần kinh.
Bên cạnh đó, chú ý khi tham gia giao thông và trong lao động, sản xuất, hạn chế xảy ra tai nạn bất ngờ. Nhất là những ai làm trong ngành nghề như giao thông, xây dựng, tiếp xúc với hóa chất…, cần hết sức lưu tâm vấn đề an toàn lao động…

Đăng tải tại [-] | Bình luận về bài viết này

Cấp cứu tim mạch số 128 – BS Nguyễn Văn Thịnh

HỘI CHỨNG ĐỘNG MẠCH VÀNH CẤP TÍNH
NHỒI MÁU CƠ TIM VỚI ĐOẠN ST CHÊNH LÊNH
(STEMI)

Badar M Zaheer MD
Clinical Assistant Professor
Rosalind Franklin University of
Medicine and Science
Chicago Medical School

I. CASE HISTORY
Một người đàn ông 75 tuổi đến phòng cấp cứu vì đau ngực và chóng mặt (lightheadedness) trong 4 giờ qua. Tiền sử của bệnh nhân gồm có cao huyết áp, hyperlipidemia và diverticulosis. Những thuốc hiện dùng gồm có atenolol 50mg, aspirin 325 mg và lovastatin 20mg. Những dấu hiệu sinh tồn của ông là tần số mạch 70 đập/phút đều, HA 90/70 mmHg, và khám ngực và tim bình thường. Điện tâm đồ cho thấy nhịp xoang bình thường với những bất thường lan tỏa ST-sóng T. Nồng độ troponin ban đầu trong giới hạn bình thường, nhưng sau 6 giờ nồng độ troponin của bệnh nhân lên đến 9ng/ml. Hematocrit của bệnh nhân là 26%. Khám trực tràng hemoccult dương tính. Điện tâm đồ được cho làm lại để xác định xử trí thêm.

II. NHẬP ĐỀ
Xét vì bệnh nhân đau ngực với một troponin dương tính nên ông ta có thể có một hội chứng động mạch vành cấp tính (ACS : acute coronary syndrome). Hội chứng động mạch vành cấp tính bao gồm cả nhồi máu cơ tim và đau thắt ngực không ổn định (unstable angina). Nhồi máu cơ tim là do một sự mất cân bằng giữa cung và cầu oxy của cơ tim. Sự cung cấp oxy có thể bị phá vỡ bởi những thương tổn xơ vữa, sự co thắt mạch, sự ngưng kết tiểu cầu và sự tạo thành cục huyết khối. Có 7 yếu tố nguy cơ quan trọng đối với bệnh động mạch vành, gồm có tuổi tác, giới tính nam, bệnh sử gia đình, hút thuốc, cao huyết áp, tăng cholesterolemia và bệnh đái đường.

Tiếp tục đọc

Đăng tải tại Cấp cứu tim mạch, Chuyên đề Y Khoa | 1 bình luận

Tử Vi 2019 Tuổi Tỵ

Sang năm Kỷ Hợi 2019, người tuổi Tỵ lâm tượng Xung Thái Tuế, lại có ít cát tinh hỗ trợ, vận trình nhiều biến cố, thăng trầm.
Có câu “Đương đầu Thái Tuế, không xui thì họa”. Cục diện này khiến bản mệnh suy nghĩ bế tắc, làm việc dễ phạm sai lầm, thậm chí có thể lâm vào thế nguy nan một mất một còn.
Nhìn chung, năm nay công việc nhiều áp lực, cạnh tranh, họa tiểu nhân đeo bám, cấp trên gây sức ép… Hành sự không cẩn trọng lập tức phạm sai lầm, dính dáng pháp luật sẽ khó tránh họa lao tù.
Đồng thời trong năm lại có Dịch Mã động tinh xuất hiện, báo hiệu tuổi Tỵ sẽ dịch chuyển, thay đổi nhiều trong công việc. Có thể là thay đổi môi trường làm việc, vị trí, chức vụ công việc…
Với người chủ động và xông xáo nắm bắt cơ hội, không ngừng tiến lên phía trước sẽ có được thành công xứng đáng. Ngược lại, nếu lười nhác, thụ động thì sớm muộn cũng nhận lấy thất bại.
Lại thêm năm Kỷ Hợi, Kỷ Thổ lộ xuất Thương Quan, bản mệnh có xu hướng hành sự ngạo mạn, bất chấp thủ đoạn để đạt được mục đích, hậu quả khôn lường, gây tổn thương cho chính bản thân mình.
Phải hết sức thận trọng trong các mối quan hệ xã giao, tuyệt đối không giao du với thành phần bất hảo trong xã hội như dân anh chị, cho vay nặng lãi… kẻo rước họa vào thân.
Tử vi tuổi Tỵ 2019 dự báo, phương diện tài chính không mấy khả quan, một số nguồn thu còn bị cắt giảm hay hạn chế. Đã vậy lại có Đại Hao và Tuế Phá hung tinh ảnh hưởng, tiền kiếm được đã ít mà chi tiêu nhiều, lại có kẻ “phá bĩnh” thành ra luôn phải lo lắng, đau đầu vì chuyện tiền nong.
Chuyện tình cảm hay sức khỏe đều có những trục trặc nhất định. Vì áp lực cuộc sống, công việc, tiền bạc nên gia đạo bất ổn, sức khỏe xuống dốc. Lại có Thiên Hư ảnh hưởng, trong năm có thể xảy ra chuyện buồn thương, tang tóc…

Đăng tải tại [-] | Bình luận về bài viết này

Cấp cứu tim mạch số 127 – BS Nguyễn Văn Thịnh

HỘI CHỨNG ĐỘNG MẠCH VÀNH CẤP TÍNH
(ACUTE CORONARY SYNDROME)
(STEMI)

Adam J.Rosh, MD
Assistant Professor
Department of Emergency Medicine
Wayne State University School of Medicine
Detroit, MI

TEST

Một người đàn ông 59 tuổi đến khoa cấp cứu với đau ngực trái và khó thở bắt đầu cách 1 giờ. Những dấu hiệu sinh tồn ban đầu là HA 85/45 mmHg, tần số tim là 105 đập mỗi phút, tần số hô hấp 20 hơi thở mỗi phút, và độ bảo hòa oxy 94% ở khí phòng. Một điện tâm đồ được thấy dưới đây.Điều trị nào dưới đây là điều trị thích hợp nhất ?
a. Cho metoprolol hay diltiazem
b. Chuyển nhịp điện
c. Cho calcium gluconate
d. Điều trị tan huyết khối
e. Can thiệp động mạch vành thì đầu (Percutaneous angioplasty)

Tiếp tục đọc

Đăng tải tại Cấp cứu tim mạch, Chuyên đề Y Khoa | 2 bình luận

Tử Vi 2019 Tuổi Thìn

So với năm ngoái, tử vi năm 2019 của người tuổi Thìn khởi sắc trông thấy. Nguyên nhân chính là vì bản mệnh đã thoát khỏi ảnh hưởng của cục diện Xung Thái Tuế và được nhiều cát tinh hỗ trợ.
2019 chính là thời điểm để người tuổi Thìn gây dựng và phát triển sự nghiệp. Có Tử Vi và Long Đức cát tinh che chở, mưu sự dễ thành, hứa hẹn những thành công mang tính đột phá.
Có điều, trong năm lại có Kiếp Tài xuất hiện, báo hiệu nhiều cạnh tranh, áp lực, mâu thuẫn thị phi hay sự thay đổi, điều chỉnh vị trí, chức vụ trong công việc.
Lại thêm tuổi Thìn bản tính ngạo mạn, dễ kích động nên đôi khi hành sự bất cẩn, bị tiểu nhân ngấm ngầm hãm hại, ảnh hưởng xấu tới con đường thăng tiến. Muốn thay đổi cục diện, cách đơn giản và hiệu quả nhất là thay đổi chính mình.
Nhìn chung trong năm 2019, tài lộc của tuổi Thìn có được có mất, nhưng được nhiều hơn mất, nên mạnh dạn tiến hành dự định kinh doanh, buôn bán đã ấp ủ từ lâu, kết quả khả quan. Riêng việc đầu tư vào các dự án mạo hiểm, phải tính toán và cân nhắc thật kỹ càng, tránh bị thua lỗ.
Tử vi 2019 cho thấy, cơ hội kiếm tiền trong năm khá nhiều, có thể do chính bạn tạo ra hoặc bạn bè, người thân hay chính đối tác của bạn mang tới.
Dù vậy, bản mệnh sẽ phải đối mặt với nhiều thách thức và sự cạnh tranh khốc liệt, lại có Tiểu Hao và Kiếp Tài phá phách, gây điềm báo phá tài, hao tốn tiền của. Cần xác định mục tiêu rõ ràng, làm có kế hoạch cụ thể và kiên trì thì thành công mới tới.
Về tình cảm, sự xuất hiện của Hồng Loan chủ đào hoa tinh mang đến không ít trải nghiệm thú vị trong tình yêu cho tuổi Thìn.
Từng lời nói, cử chỉ bên ngoài tới cách suy tư bên trong của bản mệnh đều gây ấn tượng và sức hút mạnh với người khác giới. Nhân duyên vì thế dần vượng, tình yêu sớm đơm hoa kết trái. Gia đạo cũng ổn định hơn hẳn, ít biến cố hơn so với năm ngoái…

Đăng tải tại [-] | Bình luận về bài viết này

Thời sự y học số 497 – BS Nguyễn Văn Thịnh

THỜI SỰ Y HỌC SỐ 497
BS NGUYỄN VĂN THỊNH

1/ CHỐNG LÃO THỊ : MỖI TRƯỜNG HỢP MỖI GIẢI PHÁP
Từ 1200 đến 2000 euros mỗi mắt để điều trị lão thị bằng laser
Không ai thoát được chứng lão thị (presbytie), nhưng không có giải pháp nhiệm màu hay phổ quát. Chỉ có sur-mesure ! Tiếp tục đọc

Đăng tải tại Chuyên đề Y Khoa, Thời sự y học | 4 bình luận

Tử Vi 2019 Tuổi Mão

Tiếp nối tử vi 2018 tuổi Mão, tử vi 2019 của bản mệnh khởi sắc trên nhiều phương diện. Mão Mộc được Hợi Thủy dưỡng, lại có quý nhân Bán Hợp nâng đỡ, hứa hẹn một năm nhiều thành công và hỷ sự.
Lại có Thiên Tài và Chính Ấn tọa mệnh, báo hiệu sự khởi sắc khá lớn về phương diện tài chính và công việc.
Trong năm tài lộc dồi dào, nhiều nguồn thu, dễ gặp may mắn về tiền bạc, có quý nhân trợ giúp hoặc trưởng bối hỗ trợ, cho quyền thừa kế… Tuổi Mão hoàn toàn tự tin và chủ động kinh doanh, đầu tư. Dù mới bắt đầu tham gia lĩnh vực mới, bản mệnh cũng gặt hái thành quả đáng nể.
Công việc cũng như chuyện học hành thi cử đều đạt được kỳ vọng nhờ Long Trì thúc đẩy động lực. Cơ hội thăng tiến ngày càng rộng mở đối với người tuổi Mão.
Thời điểm này khởi nghiệp, thay đổi công việc hay mở rộng quy mô kinh doanh, sản xuất, đầu tư… cũng đều có lợi. Nếu đã ấp ủ dự định hay kế hoạch nào đó, hãy mạnh dạn tiến hành, tỷ lệ thành công cao.
Có điều, song song với các cát tinh hỗ trợ, hung tinh cũng có sự ảnh hưởng nhất định tới từng giai đoạn, thời kỳ công việc của người tuổi Mão. Dù sức uy hiếp không quá mạnh, nhưng nó cũng tạo ra trở lực khiến bạn đạt được thành công khó khăn hơn chứ không phải “đầu xuôi đuôi lọt” ngay lập tức.
Lưu ý, Bạch Hổ xuất hiện, trong cát tàng hung, vừa có thể thúc đẩy động lực làm việc, sáng tạo và ý chí làm giàu, nhưng cũng vừa mang tới điềm báo tranh chấp, tai nạn hay thương tật bất ngờ.
Quan Phù hình tinh mang tới tranh chấp, kiện tụng pháp luật rắc rối, nghiêm trọng hơn là họa lao ngục. Bởi thế, tuổi Mão tuân thủ quy tắc làm ăn chân chính, đúng pháp luật thì mới lâu bền. Trái lại, giở trò ám muội nhằm trục lợi cá nhân, gây thiệt hại cho tập thể, xã hội thì sớm muộn gì cũng vướng bẫy pháp luật.
Theo đó, mệnh chủ làm gì cũng nên dĩ hòa vi quý. Khéo léo trong cách hành xử sẽ giúp bạn “có được cả thế giới”. Ngược lại, nếu cố chấp, bảo thủ, vận khí tốt chuyển xấu, đang ở thế thắng lại thành bại, chưa nói trước được điều gì.

Đăng tải tại [-] | Bình luận về bài viết này

Cấp cứu chấn thương số 71 – BS Nguyễn Văn Thịnh

TRÀN KHÍ MÀNG PHỔI DƯỚI ÁP LỰC
(TENSION PNEUMOTHORAX)

Adam J.Rosh, MD
Assistant Professor
Department of Emergency Medicine
Wayne State University School of Medicine
Detroit, MI

TEST 6

Một thanh niên 22 tuổi được mang vào khoa cấp cứu 20 phút sau khi hai xe đụng vào nhau trong đó bệnh nhân là người lái không mang dây an toàn. Lúc đến, bệnh nhân tỉnh táo và ăn nói mạch lạc nhưng có vẻ khó thở. Tần số tim là 117 đập mỗi phút, HA là 80/60 mmHg, và độ bảo hòa oxy là 97% với một non-rebreather. Khám phát hiện bầm tím trên phần giữa ngực. Các tĩnh mạch cổ không căng giãn. Những tiếng thở hiện diện bên trái nhưng vắng bên phải. Sau khi cho truyền 2 L dung dịch lactated ringer, HA thu tâm vẫn ở mức 80 mmHg.
Bước kế tiếp thích hợp nhất trong điều trị là :
a. An thần, gây liệt, và nội thông khí quản
b. Thực hiện một needle thoracostomy (Décompression à l’aiguille)
c. Thực hiện một DPL
d. Thực hiện một FAST examination
e. Thực hiện một pericardiocentesis

Tiếp tục đọc

Đăng tải tại Cấp cứu chấn thương, Chuyên đề Y Khoa | 3 bình luận

Tử Vi 2019 Tuổi Dần

Sang năm Kỷ Hợi 2019, tuổi Dần nằm giữa ranh giới 2 cục diện cát và hung là Nhị Hợp và Phá Thái Tuế. Điều này báo hiệu hung cát đan xen, trong thách thức có cơ hội, vạn sự khởi đầu nan, thành hay bại do 7 phần tự thân vận động, chỉ có 3 phần là vận khí hỗ trợ.
May mắn là người tuổi Dần luôn có ý chí phấn đấu mạnh mẽ. Với họ, khó khăn hay thất bại chỉ mang tính tạm thời. Càng trong nghịch cảnh, họ lại càng vươn lên mạnh mẽ. Những ai có suy nghĩ và hành động tích cực vẫn sẽ gặt hái thành công lớn trong năm này và ngược lại.
Vì thế, năm 2019 cũng đáng để mong đợi thời khắc biến thách thức khó khăn thành cơ hội thành công, đạt được sự đột phá bất ngờ của những chú Hổ.
Xem tử vi tuổi Dần 2019, xét về Tuế Can, Dần Mộc gặp năm Kỷ Thổ lộ xuất Chính Tài. Lại có Thái Tuế Dần Hợi lâm tượng Nhị Hợp, chủ phúc khí vượng, lợi cho các hoạt động cầu tài, phát vận tiền bạc. Nguồn thu nhập chủ yếu là từ Chính Tài.
Công việc trong năm có giai đoạn thăng trầm chưa ổn định. Tuy nhiên, nhờ các cát tinh như Thiên Ấn, Phúc Đức mang tới vận quý nhân vượng, chủ yếu là sự trợ giúp của trưởng bối (người bề trên, người lớn tuổi hơn). Theo đó, hợp tác làm ăn trước khó khăn sau thuận lợi.
Đặc biệt là ở các ngành liên quan đến thủy hải sản, đồ ăn, thức uống, tuổi Dần có thể tiến tới thành công rực rỡ, đạt mức doanh thu đáng ngưỡng mộ.
Xem lịch vạn niên, trong năm Kỷ Hợi, tuổi Dần cũng có thể đầu tư, kinh doanh hạng mục liên quan đến bất động sản. Thị trường nhiều biến động, luôn cần sự tỉnh táo để phân tích và phán đoán chính xác xu thế. Làm được điều đó ắt tiền sẽ vào đầy túi.
Ngoài ra, cục diện Phá Thái Tuế có thể gây ra những liên lụy, liên đới về vấn đề tiền bạc. Tiểu nhân song hành cùng quý nhân, cần sáng suốt hơn trong cách nhìn người để không phạm sai lầm đáng tiếc.
Sự ảnh hưởng của các hung tinh như Cô Thần hay Quán Sách có thể khiến tuổi Dần vướng vào thị phi liên miên, cản trở con đường thăng tiến hay hạnh phúc riêng tư. Vậy nên, lúc nào cũng phải bình tĩnh đề phòng, không được chủ quan khinh suất…

Đăng tải tại [-] | Bình luận về bài viết này

Cấp cứu tiền bệnh viện số 12 – BS Nguyễn Văn Thịnh

DẬP PHỔI
(CONTUSION PULMONAIRE)

Prehospital Trauma Life Support (PHTLS)
Huitième Edition

Khi mô phổi bị rách hay bị xé bởi một chấn thương kín hay hở, máu có thể xâm chiếm các khoảng phế nang (espace alvéolaire) và sinh ra một dập phổi. Với sự làm đầy các phế nang bởi máu, những trao đổi khí bị xáo trộn, không khí không còn đi vào các phế nang này nữa. Ngoài ra, máu và phù được tạo thành trong các mô nằm giữa các phế nang có thể làm rối loạn thêm nữa những trao đổi khí trong các phế nang còn được thông khí. Tiếp tục đọc

Đăng tải tại Cấp cứu tiền bệnh viện, Chuyên đề Y Khoa | Bình luận về bài viết này

Tử Vi 2019 Tuổi Sửu

Vừa mới thoát khỏi năm Phạm Thái Tuế theo tử vi 2018, vận khí của người tuổi Sửu chưa thực sự ổn định. Tuy nhiên, so với năm ngoái, vận trình năm 2019 của tuổi Sửu khởi sắc hơn trên nhiều phương diện.
Sửu Thổ lại tương khắc Thái Tuế, cát tinh ít mà hung tinh đầy rẫy, nhiều phương diện trong cuộc sống vì thế mà khó khăn, áp lực, nhất là về sức khỏe. Năm có Phi Liêm, Tang Môn, Thiên Cẩu cùng ảnh hưởng, bản mệnh dễ ốm đau, bệnh tật, xảy ra tai nạn bất ngờ hoặc phải đau khổ chứng kiến cảnh chia lìa người thân yêu…
Bên cạnh đó, Kỷ Thổ cùng với Sửu Thổ lộ xuất Tỷ Kiên và Chính Tài. Điều này báo hiệu 1 năm nhiều vất vả, gian truân và thách thức đang chờ đợi bạn ở phía trước. Phàm là việc gì cũng phải tự mình gánh vác thì mới đạt kết quả tốt chứ không trông chờ vào vận khí hay quý nhân. Nhìn chung, trong năm thành nhiều hơn bại, làm bao nhiêu hưởng bấy nhiêu.
Tử vi phương Đông cho thấy, phương diện tài lộc khả quan hơn đôi chút. Dù là nam hay nữ mệnh đều phải trải qua quá trình làm việc và phấn đấu không ngừng nghỉ, đương nhiên thành quả thu về cũng hoàn toàn xứng đáng.
Cứ hành xử đúng đạo lý và pháp luật, đảm bảo thu nhập ổn định, thậm chí còn dư dôi. Ngược lại, làm ăn phi pháp, chỉ muốn đạt lợi tức thời, dùng các phương pháp mờ ám thì tài lộc phá tán cực mạnh, tiền đến rồi đi rất nhanh, chung quy là tay trắng hoàn trắng tay.
Về trạch vận, gia đạo liên tục bất ổn, vợ chồng mâu thuẫn cãi vã kịch liệt, cha mẹ con cái cũng có thời điểm xung đột lên cao trào. Tựu chung, các mối quan hệ đều căng thẳng, khiến bản mệnh vướng bận nhiều…

Đăng tải tại [-] | Bình luận về bài viết này

Cấp cứu chấn thương số 70 – BS Nguyễn Văn Thịnh

TRÀN KHÍ MÀNG PHỔI DO CHẤN THƯƠNG
(PNEUMOTHORAX TRAUMATIQUE)

Adam J.Rosh, MD
Assistant Professor
Department of Emergency Medicine
Wayne State University School of Medicine
Detroit, MI

TEST 5

Một bệnh nhân 27 tuổi được mang vào khoa cấp cứu bởi paramedics sau khi đụng xe hơi. Tần số hô hấp là 45 hơi thở mỗi phút, độ bảo hòa oxy là 89%, tần số tim là 12 đập mỗi phút, và huyết áp là 115/75 mmHg. Anh thính chẩn ngực và nghe những tiếng thở giảm ở bên trái. Bước kế tiếp nào thích hợp nhất trong những bước sau đây ?
a. Ra lệnh chụp X quang ngực tức thời
b. Thực hiện chọc màng ngoài tim (pericardiocentesis)
c. Thực hiện một DPL
d. Thực hiện mở ngực ở phòng cấp cứu (ED thoracotomy)
x e. Thực hiện đặt ống dẫn lưu ngực (chest tube hay tube thoracostomy)

Tiếp tục đọc

Đăng tải tại Cấp cứu chấn thương, Chuyên đề Y Khoa | 4 bình luận

Tử Vi 2019 Tuổi Tý

Tử vi người tuổi Tý 2019 trong cát tàng hung, vận khí chưa thực sự lý tưởng. Hung tinh chiếu mệnh khá nhiều trong khi cát tinh lại ít. Đây có thể coi là một năm “mưu sự tại nhân”, bản mệnh làm bao nhiêu hưởng bấy nhiêu, nỗ lực hết sức mới có thể đạt được thành quả tốt đẹp.
Về công việc, gặp năm Kỷ Hợi, thiên can Kỷ Thổ lộ xuất Thiên Quan, báo hiệu công việc nhiều áp lực. Tuy được lãnh đạo chiếu cố nhưng nhiều sự cạnh tranh gò bó. Nhớ kỹ quy tắc “kẻ thù của kẻ thù là bạn”, chủ động và linh hoạt trong xã giao. Đồng thời, kết thân với nhiều người làm cơ quan công quyền, chấp pháp để được nhờ cậy khi cần thiết.
Trong năm Kỷ Thổ lộ xuất Thiên Quan, lợi cho những ai làm trong ngành nghề liên quan đến hành Thổ như kinh doanh, đầu tư bất động sản, nhà đất…
Về tài vận, Thái Tuế lộ xuất Kiếp Tài, mang theo dấu hiệu cạnh tranh kịch liệt, khó tránh khỏi tình trạng phá tài hoặc vì anh chị em, bạn bè mà hao tốn tiền của nghiêm trọng.
Thời điểm này cần tiết chế tham vọng, đầu tư có chừng mực, không quá liều lĩnh, đừng để “tham thì thâm”. Chi tiêu quản lý tài chính khoa học hơn, tránh lãng phí mà rơi vào cảnh vay chỗ này đập chỗ kia.
Về tình duyên, có dấu hiệu ưu phiền, buồn bã, người thứ 3 xen ngang phái hoại tình cảm do hung tinh Hàm Trì mang đến. Luôn suy nghĩ tích cực và chủ động để không rơi vào tình trạng đau khổ kéo dài.
Tử vi 2019 dự báo phương diện sức khỏe, Bệnh Phù hung tinh gây sức ép về cả tinh thần và thể chất, tuổi Tý chú ý bảo vệ sức khỏe mỗi khi giao mùa. Nên đi khám bệnh định kỳ để sớm phát hiện mầm bệnh. Ngoài ra, thận trọng khi đến những nơi có nước như biển, hồ, ao…, nơi có nhiều âm khí để hạn chế tai nạn bất ngờ…

Đăng tải tại [-] | Bình luận về bài viết này

Cấp cứu tiền bệnh viện số 11 – BS Nguyễn Văn Thịnh

FLAIL CHEST
(MẢNG SƯỜN)

Prehospital Trauma Life Support (PHTLS)
Huitième Edition

Mảng sườn (volet costal) xảy ra khi hai hay nhiều xương sườn kế cận bị gãy ở nhiều nơi trên chiều dài của chúng.Điều do có hậu quả là tạo một đoạn không còn liên kết với lồng ngực nữa. Khi các cơ hô hấp co lại để nâng và tách ra xa các xương sườn và hạ cơ hoành xuống, mảng sườn di chuyển một cách nghịch lý về phía trong đáp ứng với áp lực âm được tạo bên trong xoang ngực. Tiếp tục đọc

Đăng tải tại Cấp cứu tiền bệnh viện, Chuyên đề Y Khoa | 1 bình luận

Cung Chúc Tân Xuân

Thân chúc các bạn một năm mới Kỷ Hợi Sức Khoẻ và Thành Đạt trong mọi lãnh vực

Đăng tải tại [-] | Bình luận về bài viết này

Festival HARBIN 2019

Vào mùa đông hàng năm, Thành phố Harbin Trung Quốc tổ chức trưng bày các công trình điêu khắc trên băng tuyết, những công trình này bao gồm các lâu dài, kiến tạo bằng những tảng nước đá. Đây là “Festival Harbin” lần thứ 35 kéo dài từ ngày 05/01/2019 đến ngày 28/02/2019.
Sau đây là một số hình ảnh của năm nay. Tiếp tục đọc

Đăng tải tại [-] | Bình luận về bài viết này

Cấp cứu chấn thương số 69 – BS Nguyễn Văn Thịnh

DẬP PHỔI
(PULMONARY CONTUSION)

Badar M Zaheer, MD
Clinical Assistant Professor
Rosalind Franklin University of
Medicine and Science
Chicago Medical School

TEST 4

CASE HISTORY
Một bé trai 8 tuổi được đưa đến khoa cấp cứu sau khi bị đụng xe. Tài xế cố ngừng lại khi cậu bé trượt patin phía trước xe. Cậu bé bị xe hơi đụng với tốc đó thấp trong khi xe hơi cố ngừng lại. Cậu bé bị đập vào xe và rồi va xuống đất. Cậu mang mũ và mũ đập vào đất cùng với cậu bé. Bệnh nhân không mất tri giác. Đánh giá sơ cấp cho thấy đường khí, hô hấp và tuần hoàn (ABCs) và trạng thái tâm thần nguyên vẹn. Đánh giá thứ cấp cho thấy nhiều đụng dập và những chỗ trầy da trên cánh tay và cẳng chân. Cậu bé giữ cánh tay phải sát ngực. Những dấu hiệu sinh tồn lúc khởi đầu không có gì đáng lưu ý ngoại trừ tim nhịp nhanh 140 đập mỗi phút. Bắt đầu truyền dịch và cho thuốc giảm đau. Chụp X quang cẳng tay phải phát hiện một gãy cẳng tay phải. Mạch đầu chi và cảm giác nguyên vẹn. Trong khi chờ đợi khám chỉnh hình cậu bé trai bắt đầu kêu khó thở. Độ bảo hòa oxygen tiếp tục giảm chậm từ 100% xuống 97%. Bệnh nhân được cho oxygen bằng nasal cannula, nhưng tiếp tục xấu đi. Chụp X quang ngực tức thời được thực hiện và phát hiện những thâm nhiễm (infiltrates) ở phần dưới phế trường trái. Không có gãy xương sườn và tràn khí màng phổi. Chẩn đoán là gì ? Những bước xử trí nào phải được xét đến ?
Tiếp tục đọc

Đăng tải tại Cấp cứu chấn thương, Chuyên đề Y Khoa | 6 bình luận

Hoa Mai ngày Tết

Tiếp tục đọc

Đăng tải tại [-] | Bình luận về bài viết này