Cấp cứu tai mũi họng số 6 – BS Nguyễn Văn Thịnh

VIÊM TAI NGOÀI
(OTITIS EXTERNA)

Marc Olson, MD
Attending Physician
Saint Joseph Mercy Hospital
Ann Arbor, Michigan

– Viêm tai ngoài là viêm và nhiễm trùng của ống tai ngoài (external auditory canal)
– Lớp bảo vệ của ống tai bị phá vỡ do sự tiếp xuc lâu dài với nước ẩm đọng lại kết hợp với chấn thương tại chỗ (thí dụ lau chùi với Q-tips). Điều này dẫn đến sự ngâm giầm (maceration) và viêm của ống tai ngoài, tạo điều kiện cho sự nhiễm trùng.
– Vi trùng gây bệnh thường gặp nhất là Pseudomonas và Streptococcus species
– Viêm tai ngoài ác tính hay hoại tử (malignant or necrotizing OE) có thể được quan sát ở những bệnh nhân đái đường và bệnh nhân bị suy giảm miễn dịch. Đó là sự lan tràn của vi khuẩn đến sụn của tai ngoài và phần xương của ống tai ngoài, dẫn đến viêm tủy xương (osteomyelitis) và viêm xương chũm (mastoiditis).

I. LÂM SÀNG
1.BỆNH SỬ
– Triệu chứng lâm sàng điển hình là đau tai tăng dần trong 1-2 ngày, thường được liên kết với mất dần dần thính giác một bên do phù ống tai ngoài
– Sự tiếp xúc mới đây với nước (bơi lội) là thường gặp
– Ngứa ống tai có thể đi trước đau tai
– Đôi khi, chảy dịch tai (otorrhea) hiện diện
2.KHÁM VẬT LÝ
– Những dấu hiệu sinh tồn thường bình thường. Sốt > 101 độ F, tim nhịp nhanh, hay hạ huyết áp khiến phải đánh giá cẩn thận để tìm một nguyên nhân khác của nhiễm trùng hay xét đến khả năng nhiễm độc toàn thân do viêm tai ngoài ác tính
– Lúc thị chẩn, tai ngoài thường có vẻ bình thường ; phù và/hoặc taí xuất tiết có thể được quan sát
– Dấu hiệu vật lý cổ điển là đau khi kéo tai ngoài
– Khám ống tai phát hiện đỏ, phù, và những mảnh vỡ trong ống tai
– Màng nhĩ có thể khó thấy bởi vì phù ống tai nhưng điển hình không do hay tràn dịch
– Viêm hạch quanh tai (periauricular adenitis) có thể hiện diện

II. CHẨN ĐOÁN PHÂN BIỆT
– Viêm tai giữa
– FB, đặc biệt ở trẻ em
– Herpes zoster oticus (hội chứng Ramsay Hunt) : nhiễm siêu vi trùng gây đau, đỏ, sưng, và nổi mụn nước (vesicular eruption)
– Cholesteatoma

III. XỬ TRÍ Ở PHÒNG CẤP CỨU
1. CHẨN ĐOÁN
– Đánh giá thường chỉ đòi hỏi bệnh sử và khám vật lý
– Xét nghiệm không được chỉ định đối với viêm tai ngoài thông thường ; tuy nhiên, một bedside glucose test nên được thực hiện nếu bệnh đái đường ẩn (occult diabetes) là một quan tâm
– Cấy dịch xuất tiết hay biểu mô ống tai chỉ được chị định ở những bệnh nhân không đáp ứng với điều trị chuẩn ban đầu.
– Nếu viêm xương chũm hay viêm xương tủy do viêm tai ngoài ác tính là một mối quan tâm, CT scan là kỹ thuật tốt nhất để xác định thương tổn xương và mức độ lan rộng của bệnh
2. ĐIỀU TRỊ
+ Lấy đi một cách nhẹ nhàng những mảnh vỡ từ ống tai và dùng kháng sinh tại chỗ
+ Phù ống tai có thể làm trở ngại sự dùng thuốc tại chỗ. Một foam (Pope) hay bấc tai (gauze ear wick) có thể giúp dùng thuốc giọt hay giúp làm giảm sưng phù
+ Những thuốc thường sử dụng gồm có :
– Neomycin polymyxin-B hydrocortisone (Corticosporin otic) : 4 giọt
x 4 lần mỗi ngày
– Ciprofloxacin hydrocortisone (Cipro HC otic) : 3 giọt x 2 lần mỗi ngày
+ Những thuốc dùng tại chỗ nên được sử dụng trong 3 ngày sau khi dừng những triệu chứng (trung bình tổng cộng 7-10 ngày)
+ Thường cần thuốc uống giảm đau vì đau có thể dữ dội
+ Những kháng sinh toàn thân nên được xét đến ở những bệnh nhân đái đường và những bệnh nhân bị suy giảm miễn dịch với viêm tai ngoài.
Ciprofloxacin, 750 mg, bằng đường miệng, hai lần mỗi ngày trong 10 ngày
+ Những bệnh nhân đái đường với nhiễm độc toàn thân hay viêm tai nghiêm trọng phải được nhập viện để cho kháng sinh tĩnh mạch
3. THÁI ĐỘ XỬ TRÍ
– Những bệnh nhân với viêm tai ngoài thường được điều trị ngoại trú với theo dõi bởi thầy thuốc tuyến đầu trong 1-2 ngày để đánh giá sự cải thiện. Nếu bấc được đặt, nó phải được thay mỗi 48 giờ.
– Những bệnh nhân với viêm tai ngoài ác tính phải được nhập viện để được điều trị với kháng sinh tĩnh mạch và khám chuyên khoa tai mũi họng.

EMERGENCY MEDICINE.
QUICK GLANCE

BS NGUYỄN VĂN THỊNH
(16/2/2021)

Bài này đã được đăng trong Cấp cứu tai mũi họng, Chuyên đề Y Khoa. Đánh dấu đường dẫn tĩnh.

Trả lời

Điền thông tin vào ô dưới đây hoặc nhấn vào một biểu tượng để đăng nhập:

WordPress.com Logo

Bạn đang bình luận bằng tài khoản WordPress.com Đăng xuất /  Thay đổi )

Google photo

Bạn đang bình luận bằng tài khoản Google Đăng xuất /  Thay đổi )

Twitter picture

Bạn đang bình luận bằng tài khoản Twitter Đăng xuất /  Thay đổi )

Facebook photo

Bạn đang bình luận bằng tài khoản Facebook Đăng xuất /  Thay đổi )

Connecting to %s