Cấp cứu chấn thương số 74 – BS Nguyễn Văn Thịnh

TRÀN MÁU MÀNG PHỔI
(HEMOTHORAX)

Adam J.Rosh, MD
Assistant Professor
Department of Emergency Medicine
Wayne State University School of Medicine
Detroit, MI

TEST 9

Một người đàn ông 34 tuổi được mang đến khoa cấp cứu sau khi bị bắn vào vào phía phải của ngực. Bệnh nhân tỉnh táo và nói. Những tiếng thở giảm về phía phải. Không có tiếng xương lạo xạo hay lệch khí quản. HA là 95/65 mmHg, tần số tim là 121 đập mỗi phút, và tần số hô hấp là 23 hơi thở mỗi phút. Phim X quang ngực ở tư thế nằm ngửa phát hiện một bóng mờ trên toàn phế trường phải. Anh đặt một ống dẫn lưu ngực 36F vào xoang ngực phải và ghi nhận 1200 cc máu trong hệ thống dẫn lưu ống ngực. Phát biểu nào sau đây là một chỉ định đối với thoracotomy ?
a. 500 cc máu của dẫn lưu ống ngực ban đầu
x b. 1200 cc máu của dẫn lưu ống ngực ban đầu
c. Máu vẫn tiếp tục từ ống ngực với tốc độ 50 cc/giờ
d. Phim X quang ngực với hơn 50% phế trường trắng
e. Bằng cớ tràn khí màng phổi dưới áp lực

Câu trả lời đúng là b
Một tràn máu màng phổi là sự tích tụ của máu trong khoang phế mạc sau chấn thương ngực kín hay vết thương ngực.Nó có thể dẫn đến sốc giảm thể tích (hypovolemic shock) và có thể làm giảm một cách đáng kể vital capacity nếu không được nhận biết. Nó được liên kết với tràn khí màng phổi trong 25% các trường hợp. Xuất huyết từ nhu mô phổi bị thương tổn là nguyên nhân thông thường nhất của tràn máu màng phổi, nhưng điều này có khuynh hướng tự giới hạn trừ phi có một vết rách nhu mô phổi quan trọng. Những mạch máu đặc thù ít thường hơn là nguồn của xuất huyết.
Một tràn máu màng phổi được điều trị với chest thoracostomy (ống ngực), thường được đặt ở khoang gian sườn thứ tư hay thứ năm trên đường nách trước hay giữa, ở phần trên của xương sườn. Ống nên được hướng lên trên và ra sau để cho phép nó dẫn lưu máu từ những phần thấp của ngực.Trong một tràn khí màng phổi riêng rẻ, ống dẫn lưu được được đặt phía trước để cho phép hút khí. Một khi ống được đặt, điều quan trọng là monitor sát xuất lượng máu. Những chỉ định thoracotomy gồm có :
– Thể tích ban đầu xuất phát từ ống dẫn lưu ngực từ 1000 đến 1500 cc máu (ab)
– Thể tích ban đầu ít hơn nhưng xuất huyết vẫn tiếp tục với tốc độ 200 cc/giờ (c)
– Bệnh nhân vẫn bị hạ huyết áp mặc dầu thay thế máu thích đáng, và những nơi mất máu khác đã được loại bỏ.
– Bệnh nhân mất bù sau đáp ứng ban đầu với hồi sức.
– Tràn máu màng phổi gia tăng được nhìn thấy trên phim X quang ngực.

Reference : Emergency Medicine. PreTest
Đọc thêm : Xử trí sớm bệnh nhân chấn thương nặng : phần 3 chương 6
Cấp cứu chấn thương số 20, 33, 66, 67, 68, 69, 70, 71, 72

BS NGUYỄN VĂN THỊNH
(20/2/2019)

Bài này đã được đăng trong Cấp cứu chấn thương, Chuyên đề Y Khoa. Đánh dấu đường dẫn tĩnh.

1 Response to Cấp cứu chấn thương số 74 – BS Nguyễn Văn Thịnh

  1. Tùng Long nói:

    blog quý hơn vàng, e cám ơn thầy!

Trả lời

Mời bạn điền thông tin vào ô dưới đây hoặc kích vào một biểu tượng để đăng nhập:

WordPress.com Logo

Bạn đang bình luận bằng tài khoản WordPress.com Đăng xuất /  Thay đổi )

Google photo

Bạn đang bình luận bằng tài khoản Google Đăng xuất /  Thay đổi )

Twitter picture

Bạn đang bình luận bằng tài khoản Twitter Đăng xuất /  Thay đổi )

Facebook photo

Bạn đang bình luận bằng tài khoản Facebook Đăng xuất /  Thay đổi )

Connecting to %s