Cấp cứu tim mạch số 127 – BS Nguyễn Văn Thịnh

HỘI CHỨNG ĐỘNG MẠCH VÀNH CẤP TÍNH
(ACUTE CORONARY SYNDROME)
(STEMI)

Adam J.Rosh, MD
Assistant Professor
Department of Emergency Medicine
Wayne State University School of Medicine
Detroit, MI

TEST

Một người đàn ông 59 tuổi đến khoa cấp cứu với đau ngực trái và khó thở bắt đầu cách 1 giờ. Những dấu hiệu sinh tồn ban đầu là HA 85/45 mmHg, tần số tim là 105 đập mỗi phút, tần số hô hấp 20 hơi thở mỗi phút, và độ bảo hòa oxy 94% ở khí phòng. Một điện tâm đồ được thấy dưới đây.Điều trị nào dưới đây là điều trị thích hợp nhất ?
a. Cho metoprolol hay diltiazem
b. Chuyển nhịp điện
c. Cho calcium gluconate
d. Điều trị tan huyết khối
e. Can thiệp động mạch vành thì đầu (Percutaneous angioplasty)

Câu trả lời đúng là (e)
Điện tâm đồ mô tả một nhồi máu cơ tim thành trước cấp tính (acute anterior wall myocardial infarction) với những đoạn ST chênh lên ở những chuyển đạo V1 đến V4. Bệnh nhân cũng hạ huyết áp thứ phát choáng tim (cardiogenic shock). Điều trị được ưa thích đối với một nhồi máu cơ tim có đoạn ST chênh lên là can thiệp động mạch vành thì đầu (primary percutaneous intervention) (angioplasty, coronary stent). Can thiệp động mạch vành thì đầu đã được chứng tỏ cải thiện tiên lượng trong thời gian dài hạn tốt hơn điều trị tan huyết khối.(d) Điều trị tan huyết khối (thrombolytic therapy).
Như là một biện pháp ổn định (a stabilizing measure), bệnh nhân có thể đòi hỏi một intra-aortic pump (pompe de contrepulsion par ballonnet intraaortique). Đây là một thiết bị cơ học được sử dụng để làm giảm nhu cầu oxy của cơ tim trong khi đồng thời gia tăng cung lượng tim. Bằng cách gia tăng cung lượng tim nó cũng gia tăng lưu lượng động mạch vành và do đó cung cấp oxy cho cơ tim. Thiết bị này được đưa qua động mạch đùi.
(a) Những thuốc chẹn beta giao cảm và những thuốc chẹn kênh canxi bị chống chỉ định ở bệnh nhân bị hạ huyết áp.
(b) Bệnh nhân không có loạn nhịp và do đó không phải chuyển nhịp (cardioversion)
(c) Calcium gluconate là thuốc chọn lựa đối với những người với những dấu hiệu điện tâm đồ ngộ độc potassium. Nó không có một vai trò trong điều trị nhồi máu cơ tim cấp tính.

Reference : Emergency Medicine. Pretest
Đọc thêm : Cấp cứu tim mạch số 3, 4, 5, 20, 21, 27, 44, 80, 83, 126

BS NGUYỄN VĂN THỊNH
(1/2/2019)

Bài này đã được đăng trong Cấp cứu tim mạch, Chuyên đề Y Khoa. Đánh dấu đường dẫn tĩnh.

2 Responses to Cấp cứu tim mạch số 127 – BS Nguyễn Văn Thịnh

  1. Pingback: Cấp cứu tim mạch số 128 – BS Nguyễn Văn Thịnh | Tiếng sông Hương

  2. Pingback: Cấp cứu tim mạch số 129 – BS Nguyễn Văn Thịnh | Tiếng sông Hương

Trả lời

Mời bạn điền thông tin vào ô dưới đây hoặc kích vào một biểu tượng để đăng nhập:

WordPress.com Logo

Bạn đang bình luận bằng tài khoản WordPress.com Đăng xuất /  Thay đổi )

Google photo

Bạn đang bình luận bằng tài khoản Google Đăng xuất /  Thay đổi )

Twitter picture

Bạn đang bình luận bằng tài khoản Twitter Đăng xuất /  Thay đổi )

Facebook photo

Bạn đang bình luận bằng tài khoản Facebook Đăng xuất /  Thay đổi )

Connecting to %s