Cấp cứu chấn thương số 71 – BS Nguyễn Văn Thịnh

TRÀN KHÍ MÀNG PHỔI DƯỚI ÁP LỰC
(TENSION PNEUMOTHORAX)

Adam J.Rosh, MD
Assistant Professor
Department of Emergency Medicine
Wayne State University School of Medicine
Detroit, MI

TEST 6

Một thanh niên 22 tuổi được mang vào khoa cấp cứu 20 phút sau khi hai xe đụng vào nhau trong đó bệnh nhân là người lái không mang dây an toàn. Lúc đến, bệnh nhân tỉnh táo và ăn nói mạch lạc nhưng có vẻ khó thở. Tần số tim là 117 đập mỗi phút, HA là 80/60 mmHg, và độ bảo hòa oxy là 97% với một non-rebreather. Khám phát hiện bầm tím trên phần giữa ngực. Các tĩnh mạch cổ không căng giãn. Những tiếng thở hiện diện bên trái nhưng vắng bên phải. Sau khi cho truyền 2 L dung dịch lactated ringer, HA thu tâm vẫn ở mức 80 mmHg.
Bước kế tiếp thích hợp nhất trong điều trị là :
a. An thần, gây liệt, và nội thông khí quản
b. Thực hiện một needle thoracostomy (Décompression à l’aiguille)
c. Thực hiện một DPL
d. Thực hiện một FAST examination
e. Thực hiện một pericardiocentesis

Câu trả lời đúng là (b)
Điều trị một tension pneumothorax nhằm làm giảm tức thời áp lực trong xoang phế mạc ở phía bị thương tổn của xoang ngực. Cách đơn giản nhất và nhanh nhất là đặt một catheter cỡ 14 vào trong xoang ngực ở khoang gian sườn thứ hai ở đường đòn chính diện (midclavicular line).Sau thủ thuật này, một ống dẫn lưu ngực cần được đặt như điều trị vĩnh viễn.Needle thoracostomy là cần thiết khi những dấu hiệu sinh tồn của bệnh nhân không ổn định ; nếu không, đặt trực tiếp một ống dẫn lưu ngực (thoracostomie par sonde) là thích đáng khi nghi tràn máu- hay tràn khí màng phổi.
Một tràn khí màng phổi dưới áp lực là một cấp cứu đe dọa mạng sống gây nên bởi khí đi vào xoang phế mạc và không thể thoát ra do sự tạo thành một van một chiều (one-way valve).Áp lực gia tăng này khiến phổi cùng bên bị xẹp, trung thất di chuyển khỏi phổi bị thương tổn, cản trở hồi lưu máu tĩnh mạch chủ về tim. Tiền gánh bị ảnh hưởng nặng dẫn đến giảm thể tích phóng máu, tăng cung lượng tim, và hạ huyết áp.
(a) Airway là thành phần đầu tiên được xử trí trong ABC ; tuy nhiên bệnh nhân này tự thở và không cần nội thông khí quản
(cd) Nếu HA không tăng cao với đặt một ống dẫn lưu ngực, khi đó vùng kế tiếp cận phải chú ý là thương tổn trong bụng, có thể được đánh giá hoặc bởi DPL hoặc khám FAST.(e) Một pericardiocentesis được chỉ định ở bệnh nhân chấn thương ổn định khi nghi ngờ cardiac tamponade.Chèn ép tim có thể được biểu hiện với tim nhịp nhanh và tam chứng Beck : hạ huyết áp, căng tĩnh mạch cổ (juguler vein distension) và assourdissement des bruits du coeur.

Reference : Emergency Medicine. PreTest.
Đọc thêm : Cấp cứu chấn thương số 20, 33, 66, 67, 68, 69, 70

BS NGUYỄN VĂN THỊNH
(28/1/2019)

Bài này đã được đăng trong Cấp cứu chấn thương, Chuyên đề Y Khoa. Đánh dấu đường dẫn tĩnh.

3 Responses to Cấp cứu chấn thương số 71 – BS Nguyễn Văn Thịnh

  1. Pingback: Cấp cứu chấn thương số 72 – BS Nguyễn Văn Thịnh | Tiếng sông Hương

  2. Pingback: Cấp cứu chấn thương số 73 – BS Nguyễn Văn Thịnh | Tiếng sông Hương

  3. Pingback: Cấp cứu chấn thương số 74 – BS Nguyễn Văn Thịnh | Tiếng sông Hương

Trả lời

Mời bạn điền thông tin vào ô dưới đây hoặc kích vào một biểu tượng để đăng nhập:

WordPress.com Logo

Bạn đang bình luận bằng tài khoản WordPress.com Đăng xuất /  Thay đổi )

Google photo

Bạn đang bình luận bằng tài khoản Google Đăng xuất /  Thay đổi )

Twitter picture

Bạn đang bình luận bằng tài khoản Twitter Đăng xuất /  Thay đổi )

Facebook photo

Bạn đang bình luận bằng tài khoản Facebook Đăng xuất /  Thay đổi )

Connecting to %s