Cấp cứu chấn thương số 66 – BS Nguyễn Văn Thịnh

GÃY XƯƠNG SƯỜN
(RIBS FRACTURES)

Adam J.Rosh, MD
Assistant Professor
Department of Emergency Medicine
Wayne State University School of Medicine
Detroit, MI

TEST

Một người đàn ông 61 tuổi đến phòng cấp cứu với đau thành ngực sau khi đụng xe hơi. Ông nói toàn câu, những tiếng thở đều hai bên phế trường, và các chi được tưới máu tốt. HA của ông ta là 150/75 mmHg, tần số hô hấp là 92 đập mỗi phút, và độ bảo hòa oxy là 97% ở khí phòng. Chụp X quang ngực cho thấy gãy các xương sườn thứ bảy và tám của phần trước-ngoài của ngực phải. Ông ta không có những thương tổn nào khác có thể nhận diện.
Điều trị nào thích hợp nhất đối với những gãy xương sườn của bệnh nhân này ?
a. Đặt các băng dính (adhesive tape) lên thành ngực song song với các gãy xương.
b. Đặt một ống dẫn lưu (chest tube) vào ngực phải
c. Đưa bệnh nhân vào phòng mổ để để cố định bằng phẫu thuật (surgical fixation)
d. Điều trị giảm đau và incentive spirometry
e. Quan sát

Câu trả lời đúng là d
Những gãy xương sườn đơn thuần (simple rib fracture) là dạng chấn thương ngực đáng kể thường gặp nhất. Những xương sườn thường gãy ở điểm va chạm hay ở góc sau, về mặt cấu trúc là vùng yếu nhất. Những xương sườn từ thứ tư đến thứ chín là thường bị gãy nhất. Những gãy xương sườn thường xảy ra ở người lớn hơn là ở trẻ em do tính không đàn hồi (inelasticity) tương đối của thành ngực người lớn so với thành ngực đàn hồi (compliant) hơn của trẻ em. Sự hiện diện của hai gãy xương sườn hoặc hơn ở bất cứ mức nào được liên kết với một tỷ lệ bị chấn thương nội tạng cao hơn. Điều trị những bệnh nhân với những gãy xương sườn đơn thuần gồm giảm đau thích đáng và duy trì chức năng phổi. Những thuốc giảm đau bằng đường miệng thường đủ đối với những bệnh nhân trẻ và khỏe mạnh. Những bệnh nhân già có thể cần giảm đau tốt hơn với opioids, nhưng phải thận trọng để tránh an thần quá mức. Tiếp tục những hoạt động hàng ngày và thở sâu là quan trọng để đảm bảo thông khí và ngăn ngừa xẹp phổi (atelectasia). Nếu bệnh nhân có vấn đề về khả năng ho, thở sâu, và duy trì hoạt động, đặc biệt nếu có hai hay nhiều gãy xương sườn hơn, tốt nhất là nhập viện để điều trị phổi tích cực.
(a) Không nên cố gắng giảm đau bằng bất động hay cố định bằng nẹp (splinting). Mặc dầu chúng giảm đau, nhưng chúng cũng làm gia tăng giảm thông khí (hypoventilation) dẫn đến xẹp phổi và viêm phổi.
(b) Một ống dẫn lưu ngực (chest tube) chỉ được chỉ định nếu một tràn khí màng phổi (pneumothorax) hay tràn máu màng phổi (hemothorax) được nghi ngờ.
(c) Các gãy xương sườn lành một cách tự nhiên và không cần kết hợp xương (surgical fixation)
(e) Điều quan tâm chính trong điều trị gãy xương sườn là phòng ngừa những biến chứng, như xẹp phổi và viêm phổi. Do đó điều quan trọng là bệnh nhân được điều trị giảm đau thích đáng.

Emergency Medicine. Pretest (Page 153)
Đọc thêm : Cấp cứu chấn thương số 20

BS NGUYỄN VĂN THỊNH
(19/1/2019)

Bài này đã được đăng trong Cấp cứu chấn thương, Chuyên đề Y Khoa. Đánh dấu đường dẫn tĩnh.

11 Responses to Cấp cứu chấn thương số 66 – BS Nguyễn Văn Thịnh

  1. Pingback: Cấp cứu chấn thương số 67 – BS Nguyễn Văn Thịnh | Tiếng sông Hương

  2. Pingback: Cấp cứu chấn thương số 68 – BS Nguyễn Văn Thịnh | Tiếng sông Hương

  3. Pingback: Cấp cứu tiền bệnh viện số 10 – BS Nguyễn Văn Thịnh | Tiếng sông Hương

  4. Pingback: Cấp cứu chấn thương số 69 – BS Nguyễn Văn Thịnh | Tiếng sông Hương

  5. Pingback: Cấp cứu tiền bệnh viện số 11 – BS Nguyễn Văn Thịnh | Tiếng sông Hương

  6. Pingback: Cấp cứu chấn thương số 70 – BS Nguyễn Văn Thịnh | Tiếng sông Hương

  7. Pingback: Cấp cứu tiền bệnh viện số 12 – BS Nguyễn Văn Thịnh | Tiếng sông Hương

  8. Pingback: Cấp cứu chấn thương số 71 – BS Nguyễn Văn Thịnh | Tiếng sông Hương

  9. Pingback: Cấp cứu chấn thương số 72 – BS Nguyễn Văn Thịnh | Tiếng sông Hương

  10. Pingback: Cấp cứu chấn thương số 73 – BS Nguyễn Văn Thịnh | Tiếng sông Hương

  11. Pingback: Cấp cứu chấn thương số 74 – BS Nguyễn Văn Thịnh | Tiếng sông Hương

Trả lời

Mời bạn điền thông tin vào ô dưới đây hoặc kích vào một biểu tượng để đăng nhập:

WordPress.com Logo

Bạn đang bình luận bằng tài khoản WordPress.com Đăng xuất /  Thay đổi )

Google photo

Bạn đang bình luận bằng tài khoản Google Đăng xuất /  Thay đổi )

Twitter picture

Bạn đang bình luận bằng tài khoản Twitter Đăng xuất /  Thay đổi )

Facebook photo

Bạn đang bình luận bằng tài khoản Facebook Đăng xuất /  Thay đổi )

Connecting to %s