Cấp cứu chấn thương số 64 – BS Nguyễn Văn Thịnh

HỘI CHỨNG TỦY TRƯỚC
(ANTERIOR CORD SYNDROME)

Adam J.Rosh, MD
Assistant Professor
Department of Emergency Medicine
Wayne State University School of Medicine
Detroit, MI

TEST 3

Một người đàn ông 32 tuổi được paramedic mang đến khoa cấp cứu sau một tai nạn nhảy lao đầu xuống hồ bơi (diving accident). Người cứu đắm (lifeguard) trực đi kèm bệnh nhân và phát biểu rằng bệnh nhân đâm đầu xuống vùng cạn của hồ bơi và không nổi lên mặt nước. Lúc khám, bệnh nhân nói nhưng không thể cử động các cánh tay hay cẳng chân và không thể cảm thấy đau dưới xương đòn. Bệnh nhân có thể cảm thấy sự chạm nhẹ và tư thế của 4 chi. Một phim chụp X quang cột sống cổ không phát hiện gãy xương.
Chẩn đoán nào sau đây là khả dĩ nhất ?
a. Thương tổn tủy sống không có bất thường X quang (SCIWORA)
b. Hội chứng tủy trung tâm (central cord syndrome)
c. Hội chứng tủy trước (anterior cord syndrome)
d. Hội chứng đuôi ngựa (cauda equina syndrome)
e. Hội chứng Brown-Séquard (lateral cord syndrome)

Câu trả lời đúng là (c)
Hội chứng tủy trước (anterior cord syndrome) là do chấn thương gấp cổ (thí dụ, phóng đầu vào nước cạn), gây dập tủy hay do sự lòi của một mảnh xương hay một thoát vị đĩa liên đốt sống vào trong ống sống. Nó cũng có thể do bệnh lý huyết quản, như rách hay huyết khối động mạch tủy trước (anterior spinal artery). Hội chứng được đặc trưng bởi những mức độ liệt khác nhau và mất cảm giác đau và nhiệt độ dưới mức thương tổn. Dấu hiệu đặc thù là sự bảo tồn các cột sau (posterior column), duy trì cảm giác thụ thể, xúc giác, và rung.(a) SCIWORA dành cho những bệnh nhân nhi đồng bởi vì tủy sống ít đàn hồi hơn xương cột sống và các dây chằng. Chẩn đoán liên kết với loạn cảm (paresthesia) và yếu toàn thể. Hội chứng này được chú ý từ khi xuất hiện IRM. Với phương pháp chụp hình ảnh này, những thương tổn tủy sống được nhận diện ở những bệnh nhân có scanner bình thường
(b) Hội chứng tủy trung tâm (central cord syndrome) thường được thấy ở những bệnh nhân hư khớp (degenerative arthritis) các đốt sống cổ và cổ bị tăng ưỡn (forced hypertension). Điều này được thấy khi một người già ngã ra phía trước lên trên mặt. Bệnh nhân thường có thiếu sót thần kinh cảm giác-vận động ở chi trên nhiều hơn chi dưới.(d) Hội chứng đuôi ngựa (cauda equina injury) gây thương tổn dây thần kinh ngoại biên hơn là thương tổn trực tiếp tủy sống. Lâm sàng gồm có mất vận động và cảm giác mức độ thay đổi, đau dây thần kinh tọa (sciatica), loạn năng ruột và bàng quang, mất cảm giác vùng yên ngựa (saddle anesthesia)
(e) Hội chứng Brown-Séquard đưa đến mất lực vận động, cảm giác rung, và cảm thụ bản thể cùng bên, và mất cảm giác đau và nhiệt độ bên đối diện.

Reference : Emergency Medicine. Pretest
Đọc thêm :
– Cấp cứu chấn thương số 19, 26, 32, 45, 62, 63
– Xử trí bệnh nhân bị chấn thương nặng. Chương X. Phần IV

BS NGUYỄN VĂN THỊNH
(5/1/2019)

Bài này đã được đăng trong Cấp cứu chấn thương, Chuyên đề Y Khoa. Đánh dấu đường dẫn tĩnh.

2 Responses to Cấp cứu chấn thương số 64 – BS Nguyễn Văn Thịnh

  1. Pingback: Cấp cứu chấn thương số 65 – BS Nguyễn Văn Thịnh | Tiếng sông Hương

  2. Pingback: Cấp cứu tiền bệnh viện số 9 – BS Nguyễn Văn Thịnh | Tiếng sông Hương

Trả lời

Mời bạn điền thông tin vào ô dưới đây hoặc kích vào một biểu tượng để đăng nhập:

WordPress.com Logo

Bạn đang bình luận bằng tài khoản WordPress.com Đăng xuất /  Thay đổi )

Google photo

Bạn đang bình luận bằng tài khoản Google Đăng xuất /  Thay đổi )

Twitter picture

Bạn đang bình luận bằng tài khoản Twitter Đăng xuất /  Thay đổi )

Facebook photo

Bạn đang bình luận bằng tài khoản Facebook Đăng xuất /  Thay đổi )

Connecting to %s