Cấp cứu tim mạch số 126 – BS Nguyễn Văn Thịnh

HỘI CHỨNG ĐỘNG MẠCH VÀNH CẤP TÍNH
(ACUTE CORONARY SYNDROME)
(STEMI)

Adam J.Rosh, MD
Assistant Professor
Department of Emergency Medicine
Wayne State University School of Medicine
Detroit, MI

TEST

Một người đàn ông 59 tuổi đến khoa cấp cứu với đau ngực trái và khó thở bắt đầu 2 giờ trước khi đến. Bệnh nhân nói rằng đau như đè ép và lan xuống cánh tay trái. Bệnh nhân vã mồ hôi. HA của bệnh nhân là 160/80mmHg, tần số tim 86 đập mỗi phút, và tần số hô hấp 15 hơi thở mỗi phút. Điện tâm đồ phát hiện sự chênh lên 2 mm của đoạn ST ở những chuyển đạo I, aVL,V3 đến V6.
Trong số những chống chỉ định nhận điều trị tan huyết khối (thrombolytic therapy) sau đây, chống chỉ định nào là tuyệt đối ?
a. HA thu tâm trên 180 mmHg
b. Bệnh nhân đang được điều trị bởi Coumadin và aspirin
c. Thay hoàn toàn khớp háng cách nay 3 tháng
d. Bệnh loét dạ dày tá tràng
e. Đột qụy xuất huyết trước đây
Câu trả lời đúng là e
Điều trị tan huyết khối có thể cho ở những bệnh nhân bị nhồi máu cơ tim cấp tính với đoạn ST chênh lên trong vòng 6 đến 12 giờ từ khi khởi đầu triệu chứng. Những chống chỉ định đối với điều trị tan huyết khối là những chống chỉ định làm gia tăng nguy cơ xuất huyết. Biến chứng tai họa nhất là xuất huyết não. Những chống chỉ định tuyệt đối gồm có :
– Đột qụy xuất huyết trước đây
– U não đã được biết
– Xuất huyết nội tích cực (loại trừ kinh nguyệt)
– Nghi tách thành động mạch chủ hay viêm màng ngoài tim
(a) HA thu tâm > 180 mmHg là một chống chỉ định tương đối. Tuy nhiên, nếu những thuốc tan huyết khối sẽ được cho và nếu HA thu tâm của bệnh nhân > 180 mmHg, có thể cho những thuốc chống cao HA để hạ thấp HA thu tâm xuống dưới 180 mmHg.
(b) Điều trị chống đông (traitement anticoagulant) là một chống chỉ định tương đối. Nhiều bệnh nhân bị nhồi máu cơ tim với đoạn ST chênh lên được điều trị aspirin và những thuốc chống tiểu cầu và kháng đông khác.
(c) Phẫu thuật quan trọng dưới 3 tuần trước khi cho thuốc tan huyết khối là một chống chỉ định tương đối.
(d) Bệnh loét dạ dày-tá tràng hoạt động là một chống chỉ định tương đối.
Reference : Emergency Medicine. Pretest.

BS NGUYỄN VĂN THỊNH
(5/12/2018)

Bài này đã được đăng trong Cấp cứu tim mạch, Chuyên đề Y Khoa. Đánh dấu đường dẫn tĩnh.

3 Responses to Cấp cứu tim mạch số 126 – BS Nguyễn Văn Thịnh

  1. Pingback: Cấp cứu tim mạch số 127 – BS Nguyễn Văn Thịnh | Tiếng sông Hương

  2. Pingback: Cấp cứu tim mạch số 128 – BS Nguyễn Văn Thịnh | Tiếng sông Hương

  3. Pingback: Cấp cứu tim mạch số 129 – BS Nguyễn Văn Thịnh | Tiếng sông Hương

Trả lời

Mời bạn điền thông tin vào ô dưới đây hoặc kích vào một biểu tượng để đăng nhập:

WordPress.com Logo

Bạn đang bình luận bằng tài khoản WordPress.com Đăng xuất /  Thay đổi )

Google photo

Bạn đang bình luận bằng tài khoản Google Đăng xuất /  Thay đổi )

Twitter picture

Bạn đang bình luận bằng tài khoản Twitter Đăng xuất /  Thay đổi )

Facebook photo

Bạn đang bình luận bằng tài khoản Facebook Đăng xuất /  Thay đổi )

Connecting to %s