Cấp cứu bệnh nhiễm khuẩn số 18 – BS Nguyễn Văn Thịnh

VIÊM MÀNG NÃO DO DO VI KHUẨN
(BACTERIAL MENINGITIS)

Adam J.Rosh, MD
Assistant Professor
Department of Emergency Medicine
Wayne State University School of Medicine
Detroit, MI

TEST 6

Một người đàn ông 63 tuổi sống trong một homeless shelter đến khoa cấp cứu, kêu đau đầu với sợ ánh sáng trong 6 giờ. Khi đến ở khoa cấp cứu, triage nurse đặt bệnh nhân trong một phòng cách ly. Triage note báo cáo rằng trong nursing interview,bệnh nhân tỉnh táo và chuyện trò. Anh vào phòng cách ly và thử nói với bệnh nhân nhưng bệnh nhân mơ màng và kích động. Anh ghi nhận rằng nhiệt độ của bệnh nhân là 103 độ F. Bệnh nhân không muốn cử động cổ và co rúm lại khi anh cố kiểm tra phản xạ đồng tử với một penlight. Y tá bảo với anh rằng những phân tích xét nghiệm bị trì hoãn vì vấn đề nhân viên.
Bước kế tiếp thích hợp nhất trong điều trị là :
a. Chọc dò tủy sống chẩn đoán
b. Bắt đầu điều trị kháng sinh tĩnh mạch
c. Một liều tấn công corticosteroid tĩnh mạch
d. Điều trị hạ nhiệt tích cực
e. An thần bệnh nhân và chụp cắt lớp vi tính đầu không tiêm chất cản quang

Câu trả lời đúng là (b) : Bệnh cảnh lâm sàng phù hợp với viêm màng não. Trạng thái tâm thần (mental status) của bệnh nhân suy sụp giữa lúc đánh giá ban đầu và lúc thầy thuốc hỏi bệnh. Trì hoãn điều trị kháng sinh để trước tiên xác nhận chẩn đoán với phân tích dịch não tủy có thể dẫn đến gia tăng tỷ lệ tử vong.
(a) Chọc dò tủy sống được thực hiện vài giờ sau khi bắt đầu điều trị kháng sinh thường vẫn còn cấy dương tính đối với những vi khuẩn gây bệnh.
(c) Cho corticosteroids TM trước khi cho kháng sinh đã được chứng tỏ, trong vài công trình nghiên cứu, làm giảm tỷ lệ tử vong của những bệnh nhân với viêm màng não vi khuẩn
(d) Những thuốc hạ nhiệt được sử dụng để giảm sốt nhưng không làm ngừng quá trình bệnh lý nguyên phát.
(e) Chụp cắt lớp vi tính không tiêm chất cản quang nên được thực hiện trước khi chọc dò tủy sống nếu nghi effet de mass hay gia tăng áp lực nội sọ có thể dẫn đến tụt kẹt (herniation) do rút nước não tủy. Điều trị kháng sinh không được trì hoãn hoãn trong trường hợp nghi viêm màng não để chụp hình ảnh thần kinh (neuroimaging).

Reference :
– Emergency Medicine. Pretest
– Urgences vitales et Infectiologie. Société française de Médecine d’Urgence. 2013
– Đọc thêm : Cấp cứu bệnh nhiễm khuẩn số 2, 10, 13, 14, 15, 16, 17

BS NGUYỄN VĂN THỊNH
(2/12/2018)

Advertisements
Bài này đã được đăng trong Cấp cứu bệnh nhiễm khuẩn, Chuyên đề Y Khoa. Đánh dấu đường dẫn tĩnh.

Trả lời

Mời bạn điền thông tin vào ô dưới đây hoặc kích vào một biểu tượng để đăng nhập:

WordPress.com Logo

Bạn đang bình luận bằng tài khoản WordPress.com Đăng xuất /  Thay đổi )

Google+ photo

Bạn đang bình luận bằng tài khoản Google+ Đăng xuất /  Thay đổi )

Twitter picture

Bạn đang bình luận bằng tài khoản Twitter Đăng xuất /  Thay đổi )

Facebook photo

Bạn đang bình luận bằng tài khoản Facebook Đăng xuất /  Thay đổi )

Connecting to %s