Cấp cứu bệnh nhiễm khuẩn số 14 – BS Nguyễn Văn Thịnh

VIÊM MÀNG NÃO DO VI KHUẨN
(BACTERIAL MENINGITIS)

Adam J.Rosh, MD
Assistant Professor
Department of Emergency Medicine
Wayne State University School of Medicine
Detroit, MI

TEST 2

Một người đàn bà 74 tuổi được mang đến khoa cấp cứu bởi EMS vì trạng thái tâm thần bị biến đổi. HA của bệnh nhân là 138/72 ; tần số tim là 91 đập mỗi phút, tần số hô hấp là 17 hơi thở mỗi phút, và nhiệt độ là 100,9 độ F. Chụp cắt lớp vi tính đầu bình thường. Những kết quả của chọc dò tủy sống cho thấy sau đây :
WBC 1020/mL với 90% những tế bào đa nhân
Glucose 21 mg/dL
Protein 225 g/L

Chẩn đoán khả dĩ nhất là :
a. Viêm màng não do lao
x b. Viêm màng não do vi khuẩn
c. Viêm màng não do nấm
d. Viêm não

(b) Phân tích dịch não tủy trong viêm màng não vi khuẩn trong trường hợp điển hình cho thấy một đếm bạch cầu tăng cao với những bạch cầu đa nhân nổi trội. Protein tăng cao và glucose thấp. Nhuộm gram âm cho thấy những vi khuẩn. Chỉ dấu đặc hiệu nhất cho chẩn đoán là cấy dương tính. Những trắc nghiệm đánh giá sự hiện diện của kháng nguyên trong dịch não tủy (latex agglutination studies) là đặc biệt hữu ích trong chẩn đoán viêm màng não vi khuẩn được điều trị một phần (partially treated bacterial meningitis).(a) Viêm màng não do lao (TB meningitis) trong trường hợp điển hình có ít hơn 1000 bạch cầu/microL với monocyte nổi trội Những triệu chứng nói chung có tính chất âm ỉ, không xuất hiện cho đến sau một tuần đã trôi qua.
TUBERCULOUS MENINGITIS
– Opning pressure : Gia tăng +
– CSF WBC : < 500 /mcL
– Predominant cell type : Mononuclear cells
– CSF glucose : Giảm
– CSF protein : Gia tăng (có thể vô cùng cao)
(c) Trong viêm màng não do siêu vi trùng đếm bạch cầu gồm các tế bào lympho hay mono, nhưng giai đoạn sớm của bệnh, các tế bào đơn nhân có thể nổi trội. Glucose dịch não tủy bình thường và protein tăng cao trong viêm màng não siêu vi trùng.
Chẩn đoán có thể không rõ rệt do sự trùng nhau của những dấu hiệu dịch não tủy, thí dụ các bạch cầu đa nhân có thể trội trong 24 giờ đầu của nhiễm trùng siêu vi và những tế bào đơn nhân (mononuclear cells) đôi khi nổi trội trong viêm màng não vi khuẩn.
VIRAL MENINGITIS
– Opening pressure Gia tăng ++
– CSF WBC < 500/mcL
– Predominant cell type Lymphocytes
– CSF Glucose Bình thường
– CSF Protein Bình thường
(d) Viêm màng não do nấm (fungal meningitis) hiếm gặp và nói chung xảy ra ở những bệnh nhân suy giảm miễn dịch. Dịch não tủy thường cho thấy số bạch cầu < 500/ microL.
Cryptococcal meningoencephalitis là một nhiễm trùng cơ hội quan trọng ở những bệnh nhân suy giảm miễn dịch, đặc biệt những bệnh nhân AIDS.
(e) Viêm não được chẩn đoán bằng cách cấy dịch não tủy hay phản ứng huyết thanh. Phân tích dịch não tủy phát hiện máu làm nghi ngờ herpes encephalitis.

Reference : Emergency Medicine. PreTest
Đọc thêm : Cấp cứu bệnh nhiễm khuẩn số 2, 10, 13

BS NGUYỄN VĂN THỊNH
(20/11/2018)

Bài này đã được đăng trong Cấp cứu bệnh nhiễm khuẩn, Chuyên đề Y Khoa. Đánh dấu đường dẫn tĩnh.

4 Responses to Cấp cứu bệnh nhiễm khuẩn số 14 – BS Nguyễn Văn Thịnh

  1. Pingback: Cấp cứu bệnh nhiễm khuẩn số 16 – BS Nguyễn Văn Thịnh | Tiếng sông Hương

  2. Pingback: Cấp cứu bệnh nhiễm khuẩn số 17 – BS Nguyễn Văn Thịnh | Tiếng sông Hương

  3. Pingback: Cấp cứu bệnh nhiễm khuẩn số 18 – BS Nguyễn Văn Thịnh | Tiếng sông Hương

  4. Pingback: Cấp cứu bệnh nhiễm khuẩn số 19 – BS Nguyễn Văn Thịnh | Tiếng sông Hương

Trả lời

Mời bạn điền thông tin vào ô dưới đây hoặc kích vào một biểu tượng để đăng nhập:

WordPress.com Logo

Bạn đang bình luận bằng tài khoản WordPress.com Đăng xuất /  Thay đổi )

Google photo

Bạn đang bình luận bằng tài khoản Google Đăng xuất /  Thay đổi )

Twitter picture

Bạn đang bình luận bằng tài khoản Twitter Đăng xuất /  Thay đổi )

Facebook photo

Bạn đang bình luận bằng tài khoản Facebook Đăng xuất /  Thay đổi )

Connecting to %s