Cấp cứu bệnh nhiễm khuẩn số 13 – BS Nguyễn Văn Thịnh

VIÊM MÀNG NÃO DO SIÊU VI TRÙNG
(VIRAL MENINGITIS)

Adam J.Rosh, MD
Assistant Professor
Department of Emergency Medicine
Wayne State University School of Medicine
Detroit, MI

TEST 1

Một người đàn bà 35 tuổi đến khoa cấp cứu lần thứ hai. Bệnh nhân bị sốt, cứng cổ, và sợ ánh sáng. Bệnh nhân đã được khám cách nay hai ngày vì cùng những triệu chứng. Vào lúc đó, bệnh nhân đã có một khám thần kinh bình thường, có vẻ khỏe mạnh, và đã được chọc dò tủy sống để chẩn đoán. Những kết quả của phân tích dịch não tủy như sau :

Glucose 82 mg/dL
Protein 60 mg/dL
Bạch cầu 150/L (98% lymphocytes)
Nhuộm gram Không thấy vi khuẩn

Bệnh nhân được gởi về nhà sau một thời gian quan sát với chẩn đoán giả định là viêm màng não do virus. Bệnh nhân được báo trở lại nếu những triệu chứng không tốt hơn trong 48 giờ. Từ đó, sốt tăng cao (100,4 độ F-102,2 độ F).
Bước kế tiếp tiếp theo thích hợp nhất trong xử trí ?
a. Cho ayclovir
b. Điều trị chống sốt tích cực và quan sát
c. CT scan các xoang
d. CT đầu và, nếu không có chống chỉ định, hãy lập lại chọc dò tủy sống
e. Cấy virus và PCR (polymerase chain reaction) từ dịch não tủy đã thu được trong lần khám đầu tiên.

Câu trả lời đúng là d.
Những bệnh nhân với phân tích tủy sống phù hợp với viêm màng não do virus có thể được điều trị ngoại trú với theo dõi sát. Những bệnh nhân này phải đáng tin cậy để theo dõi, không bị suy giảm miễn dịch và mạnh khỏe. Họ phải được bảo trở lại để tái đánh giá nếu những triệu chứng không cải thiện trong vòng 48 giờ. Nếu họ không được cải thiện, sự tái đánh giá gồm có chụp hình ảnh thần kinh (neuroimaging), lặp lại chọc dò tủy sống (repeat LP) và điều trị với kháng sinh.
(a) Cho acyclovir được chỉ định ở những bệnh nhân được giả định bị viêm màng nào não gây nên bởi herpes virus.
Bởi vì thí nghiệm lâm sàng gợi ý lợi ích điều trị viêm màng não do HSV-2 (nhưng không với bất cứ virus nào khác), nên phải cố nhận diện nhiễm virus HSV-2, và nếu nghi ngờ, có thể được điều trị với acyclovir, 10 mg/kg TM mỗi 8 giờ hay 800 mg PO năm lần/ngày.
(b) Điều trị hạ nhiệt được chỉ định cho sự thoải mái của bệnh nhân, nhưng lập lại đánh giá chẩn đoán là thiết yếu
(c) Đau xoang (sinus pain) thường có thể biểu hiện bởi đau đầu mạch đập vùng trán (frontal, pulsating headache). Bệnh nhân có thể có sốt và có thể gieo mầm bệnh nước não tủy do sự lan trực tiếp của viêm xoang. Tuy nhiên, viêm màng não vẫn còn phải được loại trừ và điều trị, mặc dầu có xác nhận mờ xoang (sinus opacification) bởi CT.
(e) Phân tích dịch não tủy đã ở trong phòng xét nghiệm từ một chọc dò trong lần khám trước không được khuyến nghị.
DNA PCR là trắc nghiệm tốt để phát hiện HSV trong dịch não tủy, với kết quả dương tính 1 ngày sau khởi phát với tính nhạy cảm và đặc hiệu > 95%.

Reference : Emergency Medicine. PreTest
Đọc thêm : Cấp cứu bệnh nhiễm khuẩn số 2, 10

BS NGUYỄN VĂN THỊNH
(20/11/2018)

Bài này đã được đăng trong Cấp cứu bệnh nhiễm khuẩn, Chuyên đề Y Khoa. Đánh dấu đường dẫn tĩnh.

4 Responses to Cấp cứu bệnh nhiễm khuẩn số 13 – BS Nguyễn Văn Thịnh

  1. Pingback: Cấp cứu bệnh nhiễm khuẩn số 16 – BS Nguyễn Văn Thịnh | Tiếng sông Hương

  2. Pingback: Cấp cứu bệnh nhiễm khuẩn số 17 – BS Nguyễn Văn Thịnh | Tiếng sông Hương

  3. Pingback: Cấp cứu bệnh nhiễm khuẩn số 18 – BS Nguyễn Văn Thịnh | Tiếng sông Hương

  4. Pingback: Cấp cứu bệnh nhiễm khuẩn số 19 – BS Nguyễn Văn Thịnh | Tiếng sông Hương

Trả lời

Mời bạn điền thông tin vào ô dưới đây hoặc kích vào một biểu tượng để đăng nhập:

WordPress.com Logo

Bạn đang bình luận bằng tài khoản WordPress.com Đăng xuất /  Thay đổi )

Google photo

Bạn đang bình luận bằng tài khoản Google Đăng xuất /  Thay đổi )

Twitter picture

Bạn đang bình luận bằng tài khoản Twitter Đăng xuất /  Thay đổi )

Facebook photo

Bạn đang bình luận bằng tài khoản Facebook Đăng xuất /  Thay đổi )

Connecting to %s