Cấp cứu tai mũi họng số 3 – BS Nguyễn Văn Thịnh

ANGINE DE LUDWIG

Adam J.Rosh, MD
Assistant Professor
Department of Emergency Medicine
Wayne State University School of Medicine
Detroit, MI

TEST 1

Một người đàn ông 50 tuổi đến khoa cấp cứu vì sốt, đau họng, và đau cổ trong 24 giờ. Bệnh nhân phát biểu rằng cách nay một tuần bệnh nhân bị nhổ hai răng hàm. HA của bệnh nhân là 145/75 mmHg, tần số tim là 102 đập mỗi phút, nhiệt độ 101,2 độ F, và tần số hô hấp là 16 hơi thở mỗi phút. Lúc khám anh chú ý rằng bệnh nhân chảy nước dãi. Vùng dưới hàm đỏ và sưng, điều này cho dạng vẻ của một ” cổ bò đực” (bull neck). Lưỡi bệnh nhân bị sưng và bị nâng lên và sàn miệng nhạy cảm đau. Không có khối bùng nhùng (fluctuant mass) trong miệng của bệnh nhân.
Chẩn đoán nào sau đây khả dĩ nhất ?
a. Acute mastoiditis
b. Peritonsillar abscess (abcès périamydalien)
x c. Ludwig angina
d. Acute necrotizing ulcerative gingivitis (ANUG)
e. Viêm hầu do liên cầu khuẩn (streptococcal pharyngitis)

(c) Ludwig angina là một bệnh tiềm năng gây chết người, có thể tiến triển đến tử vong trong nhiều giờ.Đó là một viêm tế bào tiến triển của sàn miệng và cổ, bắt đầu ở khoang dưới hàm (submandibular space). Một nguyên nhân răng, như nhổ răng, hiện diện trong khoảng 90% những trường hợp. Những triệu chứng thông thường nhất gồm khó nuốt, đau cổ, và sưng. Những dấu hiệu vật lý gồm sưng dưới hàm hai bên, lưỡi sưng và thò ra. Có thể cổ bị phù căng và trở nên cứng và được mô tả như là một “cổ bò đực” (a bull neck). Xử trí gồm có bảo đảm an toàn đường khí và cho tức thời kháng sinh bằng đường tĩnh mạch. Có tranh luận là những bệnh nhân này nên được điều trị ngoại khoa với xẻ và dẫn lưu hay nội khoa với kháng sinh.
(a) Viêm xương chũm cấp tính (acute mastoiditis) thường có sưng xương chũm (mastoid), sốt và đau tai.
(b) Peritonsillar abscess (abcès périamygdalien) trong trường hợp điển hình có một khối bùng nhùng (fluctuant mass) ở khẩu cái mềm (soft palate).PERITONSILLAR ABSCESS
Những triệu chứng
– sốt
– malaise
– đau họng
– odynophagia
– khó nuốt
– “hot potato voice”
– đau tai
– trismus ở những mức độ khác nhau
Những dấu hiệu
– sưng lớn một bên amidan với di lệch về phía dưới và vào trong
– phù khẩu cái và lưỡi gà
– lưỡi gà bị đẩy về bên đối diện
– hạch bạch huyết cổ trước cùng bên nhạy cảm đau khi sờ
– chảy nước dãi
– mất nước
(d) ANUG là một nhiễm trùng của lợi răng
VINCENT’s ANGINA hay ANUG (Acute necrotizing ulcerative gingivitis)
Bệnh chủ yếu xảy ra ở những bệnh nhân có sự đề kháng giảm do virus HIV, suy dinh dưỡng, và có lẽ stress .
Những triệu chứng :
– vệ sinh răng kém
– đau họng nặng khởi phát đột ngột
– odynophagia
– vị thối (foul taste) : hơi thở thối cho ANUG biệt danh “miệng chiến
hào” (trench mouth)
– xuất huyết lợi răng
– sốt
– malaise
Những dấu hiệu
– những bựa xám trên lợi răng và amygdales
– loét lợi răng
– hạch dưới hàm
(e) Viêm họng (Pharyngite) được giới hạn ở khẩu hầu (oropharynx) và không xâm nhập các mô của cổ.
Pharyngite và angine cả hai là những nhiễm trùng của pharynx postérieur. Mặc dầu có một căn nguyên tương tự, angine tương ứng đặc biệt nhiễm trùng của các amygdales, trong khi pharyngite là một nhiễm trùng của pharynx, thường gồm một phần angine.
Nguyên nhân của pharyngite và angine thường do hoặc là virus hoặc vi khuẩn ; khoảng 40 đến 60% của những nhiễm trùng này là virus, và 5 đến 40% là vi khuẩn. Phần lớn các nhiễm trùng vi khuẩn được gây nên bởi streptocoque du groupe A (GABHS : Group A beta-hemolytic streptococcus).
Những tiêu chuẩn lâm sàng đối với GABHS pharyngitis gồm có :
– tonsillar exudate– hạch cổ trước nhạy cảm đau khi sờ
– bệnh sử sốt
– không có ho

Reference :
– Emergency Medicine. Pretest
– Emergency Medicine Manual
– An introduction to Clinical Emergency Medicine

BS NGUYỄN VĂN THỊNH
(5/11/2018)

Advertisements
Bài này đã được đăng trong Cấp cứu tai mũi họng, Chuyên đề Y Khoa. Đánh dấu đường dẫn tĩnh.

Trả lời

Mời bạn điền thông tin vào ô dưới đây hoặc kích vào một biểu tượng để đăng nhập:

WordPress.com Logo

Bạn đang bình luận bằng tài khoản WordPress.com Đăng xuất /  Thay đổi )

Google+ photo

Bạn đang bình luận bằng tài khoản Google+ Đăng xuất /  Thay đổi )

Twitter picture

Bạn đang bình luận bằng tài khoản Twitter Đăng xuất /  Thay đổi )

Facebook photo

Bạn đang bình luận bằng tài khoản Facebook Đăng xuất /  Thay đổi )

Connecting to %s