Cấp cứu chỉnh hình số 39 – BS Nguyễn Văn Thịnh

GÃY HAI MẮT CÁ
(FRACTURE BIMALLEOLAIRE)

Dr Benjamin Bajer
Chirurgie plastique, Paris
Dr Franck Fitoussi
Chirurgie orthopédique infantile, Paris
Dr Alexandre Radovanovic
Chirurgie, Paris

TEST 4

Một thanh niên 22 tuổi được Croix Rouge đưa đến khoa cấp cứu sau một chấn thương vùng mắt cá lúc thi đấu bóng đá.
Lúc vấn chẩn, bệnh nhân giải thích với anh rằng bàn chân trái bị chèn và cẳng chân bệnh nhân thực hiện một cử động xoay trong. Sau đó bệnh nhân cảm thấy đau chói ở mắt cá với một tiếng rắc.
Lúc khám sau khi cởi giày của chân trái, anh chứng thực một mắt cá rất sưng phù với biến dạng bàn chân bi xê dịch ra ngoài và dấu hiệu nhát rìu ở mặt ngoài cổ chân (coup de hache externe), một équinisme với phần trước bàn chân bi rút ngắn. Vùng mắt cá trong nhô lên với da căng mỏng và tím.Khám mạch máu thần kinh bình thường.

CÂU HỎI
1. a) Động tác nào phải thực hiện cấp cứu, trước khi gởi bệnh nhân đi chụp radio ? Hãy biện minh
b) Sau đó anh có những biện pháp thận trọng nào ?
2. Bệnh nhân trở lại từ radio. Anh hãy giải thích về mặt triệu chứng học 3 cliché A,B,C
3. Chẩn đoán của anh là gì ?
4. Anh nhập viện bệnh nhân. Sau khi phù nề thoái triển, anh quyết định điều trị bằng chỉnh hình
a/ Anh hãy mô tả phương pháp
b/ Anh liên kết những biện pháp nào khác ?
c/ Biến chứng nào anh phải sợ trong thời gian ngắn hạn ?
d/ Biến chứng nào anh phải sợ trong thời gian trung hạn ?
e/ Thời hạn consolidation ?
5. Vào tháng thứ năm, bệnh nhân khám vì rối loạn bước với không vững lúc tì chân, đau và faux pas.
a/ Biến chứng muộn nào anh phải sợ ?
b/ Hậu quả dài hạn là gì ?

TRẢ LỜI
1.
a) Động tác nào phải thực hiện cấp cứu, trước khi gởi bệnh nhân đi chụp radio ? Hãy biện minhNắn bằng manoeuvre de “tire botte”
– đe dọa da với nguy cơ hoại tử
– subluxation postérieure tibio-astragalienne
b) Bệnh nhân sẽ được gởi để chụp X quang.
Mắt cá được bất động bằng một attelle cruro-pédieuse postérieure
2. Bệnh nhân trở lại từ radio. Anh hãy giải thích về mặt triệu chứng học 3 cliché A, B, C
Phim A+ Radiographie standard mắt cá trái tư thế thẳng (face)
+ Gãy mắt cá ngoài (fracture malléolaire externe)
– vị trí : inter-tuberculaire
– đơn giản
– xiên (oblique) lên cao và ra ngoài
– ít di lệch
– diastasis một phần
+ Gãy mắt cá trong (fracture malléolaire interne)
– bong xương ở đỉnh mắt cá
Phim B+ Radiographie standard mắt cá trái tư thế nghiêng
+ Subluxation postérieure tibio-astragalienne
+ Fragment marginal postérieur
Phim C+ Radiographie standard mắt cá trái tư thế 3/4
+ Gãy mắt cá trong
– vị trí : dưới mộng chày-mác (mortaise tibio-péronière)
– ngang
3. Chẩn đoán là gì ?
+ Gãy hai mắt cá (fracture bimalléollaire)
– intertuberculaire (interligamentaire hay Duypuytren basse)
– fragment marginal postérieur hay 3ème fragment
– vùng mắt cá trái (cheville gauche)
+ hay Gãy ba mắt cá (fracture trimalléolaire)
4. Anh nhập viện bệnh nhân. Sau khi phù nề thoái triển, anh quyết định điều trị bằng chỉnh hình
a/ Anh hãy mô tả phương pháp
Nắn bằng những thủ thuật ngoài
+ Ở phòng mổ, với gây mê tổng quát
+ Dưới sự kiểm soát X quang
+ Bó bột (immobilisation plâtrée)
– plâtre cruro-pédieux trong 6-8 tuần– botte plâtrée de marche trong 4 tuầnb/ Anh liên kết những biện pháp nào khác ?
+ Kháng đông phòng ngừa (cho đến khi tì chân hoàn toàn)
+ Những thuốc giảm đau, AINS
+ Dự phòng chống uốn ván, nguy cơ vết thương da thứ phát
+ Gác lên cao chân trái (ban đêm)
+ Béquilles
+ Ngừng việc
+ Giáo dục bệnh nhân mang plâtre
+ Theo dõi bệnh nhân mang plâtre : lâm sàng, xét nghiệm máu (tiểu
cầu), X quang
+ Phục hồi chức năng khi mang plâtre và ngoài plâtre
c/ Biến chứng nào anh phải sợ trong thời gian ngắn hạn ?
Hoại tử da
d/ Biến chứng nào anh phải sợ trong thời gian trung hạn ?
Di lệch thứ phát
e/ Thời hạn consolidation ?
3 tháng
5. Vào tháng thứ năm, bệnh nhân khám vì rối loạn bước với không vững lúc tì chân, đau và faux pas.
a/ Biến chứng muộn nào anh phải sợ ?
Sẹo xấu của mắt cá trái
b/ Hậu quả dài hạn là gì ?
Arthrose tibio-tarsienne

Reference : 50 dossiers préparation internat. Orthopédie

BS NGUYỄN VĂN THỊNH
(26/4/2017)

Bài này đã được đăng trong Cấp cứu chỉnh hình, Chuyên đề Y Khoa. Đánh dấu đường dẫn tĩnh.

Trả lời

Điền thông tin vào ô dưới đây hoặc nhấn vào một biểu tượng để đăng nhập:

WordPress.com Logo

Bạn đang bình luận bằng tài khoản WordPress.com Đăng xuất /  Thay đổi )

Google photo

Bạn đang bình luận bằng tài khoản Google Đăng xuất /  Thay đổi )

Twitter picture

Bạn đang bình luận bằng tài khoản Twitter Đăng xuất /  Thay đổi )

Facebook photo

Bạn đang bình luận bằng tài khoản Facebook Đăng xuất /  Thay đổi )

Connecting to %s