Cấp cứu chỉnh hình số 37 – BS Nguyễn Văn Thịnh

BONG GÂN NẶNG DÂY CHẰNG BÊN NGOÀI CỦA MẮT CÁ PHẢI
(ENTORSE GRAVE DE LLE DE LA CHEVILLE DROITE)

Dr Benjamin Bajer
Chirurgie plastique, Paris
Dr Franck Fitoussi
Chirurgie orthopédique infantile, Paris
Dr Alexandre Radovanovic
Chirurgie, Paris

TEST 4

Một thanh niên 22 tuổi, quyết định chơi bóng đá với bè bạn. Bất hạnh thay, trong lúc lừa bóng, chân phải của bệnh nhân bị chẹn và bàn chân bị lật vào trong và gấp phía gan bàn chân (en varus).
Sau đó bệnh nhân cảm thấy đau chói ở mặt ngoài của mắt cá phải, liên kết với một tiếng rắc nghe được. Đau buộc bệnh nhân phải tạm thời ngừng chơi, nhưng trước sự giảm bớt của triệu chứng đau này bệnh nhân quyết định tiếp tục trận đấu.
Trở về nhà, đau tái diễn và mắt cá phải sưng phù
Khi đó bệnh nhân quyết định đi khám một thầy thuốc.
Lúc khám anh chứng thực mắt cá phải gia tăng thể tích với một máu tụ quanh mắt cá ngoài (hématome péri-malléollaire externe)
Ấn chẩn tìm thấy đau lúc vận động bàn chân en varus, và trên đường đi của dây chằng bên ngoài (LLE) của mắt cá phải
Ấn chẩn các mắt cá không đau, cũng như dây chằng bên trong (LLI)
Các phim X quang chuẩn của mắt cá cho thấy một bong xương ở đỉnh của mắt cá ngoài.Các cliché dynamique không thể thực hiện vì đau

CÂU HỎI
1. Chẩn đoán của anh là gì ?
2. Một cách tống quát, những facteur prédisposant đối với bệnh lý này ?
3. Biết rằng đó là đợt đau thuộc loại này, anh điều trị bệnh nhân này như thế nào ?
4. Bệnh nhân “xem nhẹ điều trị của anh” và không theo đuổi đến cùng điều trị. Vài tháng sau, bệnh nhân trở lại khám anh, bởi vì cảm thấy mắt cá phải không vững và kêu bị trẹo chân đối với những chấn thương càng ngày càng nhẹ.
a) Anh nghĩ biến chứng gì ?
b) Anh xác nhận điều đó ra sao ?
c) Thái độ điều trị ra sao ?
d) Không có điều trị, nguy cơ tiến triển dài hạn của biến chứng này là gì ?

TRẢ LỜI
1.Bong gân nặng với đứt dây chằng bên ngoài (LLE) của mắt cá phải2. Những yếu tố mở đường cho bệnh lý này :
+ Laxité ligamentaire chronique acquise
+ Laxité ligamentaire chronique constitutionnelle (hyperlaxité
ligamentaire)
+ Tư thế không đúng của phần sau bàn chân en varus
– dị dạng bẩm sinh : bàn chân lõm (pied creux)
– can lệch trên mắt cá (cals vicieux supramalléolaires)
+ Genu varum (chân vòng kiềng)
3. Biết rằng đó là đợt đau thuộc loại này, anh điều trị bệnh nhân này như thế nào ?
+ Điều trị chỉnh hình (traitement orthopédique)
+ Bất động (immobilisation)
+ Botte plâtrée de marche
+ 6 tuần (thời gian lành sẹo dây chằng)
+ Điều trị kháng đông phòng ngừa (anticoagulation préventive)
– trong suốt thời gian bất động
– thí dụ Fragmine 2500/ngày
+ Những thuốc giảm đau (antalgiques)
+ Béquilles
+ Ngừng thể thao (arrêt de sport), thậm chí ngừng việc (arrêt de travail)
+ Phục hồi chức năng mắt cá (một cách hệ thống)
+ Theo dõi tính hiệu quả, tolérance
4. Bệnh nhân “xem nhẹ điều trị của anh” và không theo đuổi đến cùng điều trị. Vài tháng sau, bệnh nhân trở lại khám anh, bởi vì cảm thấy mắt cá phải không vững và kêu bị trẹo chân đối với những chấn thương càng ngày càng nhẹ.
a) Anh nghĩ biến chứng gì ?
– Lỏng khớp (không vững) mãn tính của mắt cá
b) Anh xác nhận điều đó ra sao ?
+ Khám lâm sàng so sánh các mắt cá
– Lỏng khớp mắt cá phải
+ X quang
– Clichés dynamiques (thẳng và nghiêng)
c) Thái độ điều trị ra sao ?
+ Điều trị chức năng (traitement fonctionnel) : rééducation
– nhiều tháng
– nếu thất bại : Điều trị ngoại khoa
+ Điều trị những yếu tố tạo thuận (facteurs prédisposants)
d) Không có điều trị, nguy cơ tiến triển dài hạn của biến chứng này là gì ?
Arthrose tibio-tarsienne

Reference : 50 dossiers Préparation Internat

BS NGUYỄN VĂN THỊNH
(21/4/2017)

Bài này đã được đăng trong Cấp cứu chỉnh hình, Chuyên đề Y Khoa. Đánh dấu đường dẫn tĩnh.

Trả lời

Mời bạn điền thông tin vào ô dưới đây hoặc kích vào một biểu tượng để đăng nhập:

WordPress.com Logo

Bạn đang bình luận bằng tài khoản WordPress.com Đăng xuất /  Thay đổi )

Google photo

Bạn đang bình luận bằng tài khoản Google Đăng xuất /  Thay đổi )

Twitter picture

Bạn đang bình luận bằng tài khoản Twitter Đăng xuất /  Thay đổi )

Facebook photo

Bạn đang bình luận bằng tài khoản Facebook Đăng xuất /  Thay đổi )

Connecting to %s