Cấp cứu tim mạch số 113 – BS Nguyễn Văn Thịnh

CUỒNG NHĨ
(ATRIAL FLUTTER)

TEST 4

BỆNH SỬ LÂM SÀNG
Bệnh nhân, 54 tuổi, được theo dõi từ nhiều năm qua vì một cao huyết áp với những con số giữa 200 và 240 đối với HA tối đa và khoảng 100 mmHg đối với HA tối thiểu. Bệnh nhân hút 35 điếu thuốc mỗi ngày.
Từ 3 năm qua, bệnh nhân đã bị 2 cơn tim nhịp nhanh kịch phát đều với tần số 150 trong nhiều ngày.
Cơn đầu tiên đã biến đi một cách ngẫu nhiên sau 48 giờ.
Cơn thứ hai, 6 tháng sau, đã kéo dài một tuần, cơn này đã chỉ biến mất với digitaline sau khi thực hiện một điều trị kháng đông nhằm tránh những thuyên tắc gây nên bởi những thay đổi đột ngột của nhịp tim.
Lần này, bệnh nhân cảm thấy một cảm giác khó ở không thể xác định với lo âu. Bệnh nhân kêu hồi hộp. Mặc dầu không có lipothymie và mặc dầu mạch đập đều 80, bệnh nhân nhận biết những cảm giác đã đi kèm hai cơn tim nhịp nhanh. Chính vì vậy bệnh nhân đến khám.
Lúc khám : mạch ổn định, đều 80
Thính chẩn tim bình thường nhưng tần số tim không gia tăng sau gắng sức.
HA là 21/11
Điện tâm đồ được thực hiện với kết quả sau đây :

CÂU HỎI
1. Nhịp và loại nhịp ?
2. Tần số thất ?
3. Hình thái của sóng P ?
4. Tần số nhĩ
5. Những phức hợp QRS : thời gian ? trục ? Biên độ ở chuyển đạo V1 và V6 ?
6. Có một sóng Q bệnh lý không ?
7. Déflexions intrinsécoides phải và trái.
8. Anh nghĩ gì về tái phân cực thất : đoạn RS-T và sóng Q

TRẢ LỜI :
1. Nhịp đều nhưng không phải nhịp xoang.
Thật vậy, hình dạng của sóng P bất thường : đó là một cuồng nhĩ.
2. 80/phút
3. Sóng P mất những tính chất thông thường của nó. Sóng P được thay thế bởi một dao động đều hình răng cưa, được đặc trưng bởi một dốc đứng khởi đầu (pente initiale abrupte), tiếp theo bởi một đường cong mềm hơn, đi xuống, thấy rõ ở DII-DIII và aVF.
Dao động hình răng cưa biểu thị hoạt động nhĩ. Những răng cưa này là những sóng cuồng nhĩ hay sóng F. Nói chung chúng được thấy rõ hơn ở DII, DIII, aVF. Kích thích kích hoạt tâm nhĩ lạc chỗ, thường trực. Hoạt động diện của các tâm nhĩ không ngừng, trương tâm nhĩ bị hủy bỏ.
4. 300 mỗi phút
Những sóng F đều, đập 300 mỗi phút. Những sóng F được dẫn đến nút Tawara. Nút này bình thường lọc chúng. Tùy theo bộ phận lọc này để đi qua một xung động nhĩ trên hai, trên ba hoặc trên bốn, ta sẽ có một flutter 2/1, 3/1 hay 4/1. Trong trường hợp ở đây cứ bốn co bóp nhĩ có một co bóp thất, nghĩa là một flutter 4/1. Vậy có một sự chậm lại ở nút Tawara. Nút nhĩ-thất này không truyền đến tâm thất tất cả những xung động nhĩ. Vậy có một bloc nhĩ-thất chức năng không hoàn toàn.
5. Thoi gian của QRS = 0,06 giây
Trục ở khoảng 60 độ
Ở chuyển đạo V1 : r = 4,5 mm S = 12-14 mm
Ở chuyển đạo V6 : R = 7 mm
6. Không có sóng Q bệnh lý
7. Déflexion intrinsécoide (Di) ở chuyển đạo V1 = 0,02 giây. Déflexion intrinsécoide (Di) ở chuyển đạo V6 = 0,035 giây
8. Tái phân cực thất dường như bình thường nhưng rất khó đánh giá.
Những sóng F che dấu những sóng T và ngăn cản đánh giá đoạn RS-T, ngay cả trong những chuyển đạo trước tim.

Reference : Atlas d’ECG Peritrate

BS NGUYỄN VĂN THỊNH
(28/1/2017)

Bài này đã được đăng trong Cấp cứu tim mạch, Chuyên đề Y Khoa. Đánh dấu đường dẫn tĩnh.

Trả lời

Mời bạn điền thông tin vào ô dưới đây hoặc kích vào một biểu tượng để đăng nhập:

WordPress.com Logo

Bạn đang bình luận bằng tài khoản WordPress.com Đăng xuất /  Thay đổi )

Google photo

Bạn đang bình luận bằng tài khoản Google Đăng xuất /  Thay đổi )

Twitter picture

Bạn đang bình luận bằng tài khoản Twitter Đăng xuất /  Thay đổi )

Facebook photo

Bạn đang bình luận bằng tài khoản Facebook Đăng xuất /  Thay đổi )

Connecting to %s