Cấp cứu Nội Tiết và Chuyển Hoá số 33 – BS Nguyễn Văn Thịnh

TĂNG KALI-HUYẾT
(HYPERKALIEMIA)

Amer Z. Aldeen, MD
Clinical Instructor
Department of Emergency Medicine
Northwest University Feinberg School of Medicine
David H. Rosenbaum, MD
Department of Emergency Medicine
Ingalls Memorial Hospital
Harvey, Illinois

TEST 3

Một người đàn ông 56 tuổi với tiền sử HA mãn tinh và suy thận nhẹ đến phòng cấp cứu với những triệu chứng mơ hồ mệt và khó ở toàn thân. Điện tâm đồ được thực hiện với dưới đây.Bước kế tiếp tốt nhất để điều trị bệnh nhân này ?
(A)Ventolin khí dung (Nebulized albuterol)
(B) Insulin
(C) Calcium chloride
(D) Sodium polystyrene sulfate (Kayexalate)
(E) Furosemide
Câu trả lời đúng là (C)
Điện tâm đồ này phát hiện những biến đổi phù hợp với tăng kali-huyết. Loạn nhịp tim là biến chứng nghiêm trọng nhất của tăng kali-huyết và sự hiện diện của những biến đổi điện tâm đồ buộc điều trị cấp cứu.
Điện tâm đồ của bệnh nhân này cho thấy những sóng T nhọn, là dấu hiệu của những thay đổi sớm trong khung cảnh tăng kali-huyết, xảy ra ở những nồng độ trên 6,5 mEq/L. Nói chung tăng kali-huyết làm giảm tính kích thích, dẫn đến những sóng P dẹt, đoạn PR kéo dài, và đoạn QRS giãn rộng. Mặc dầu tất cả các thuốc được liệt kê là có lợi ở những bệnh nhân với tăng kali huyết, calcium là thuốc chọn lựa, bởi vì nó có một khởi đầu tác dụng nhanh (1 đến 3 phut), và ổn định các màng tế bào. Có thể cho calcium gluconate hay calcium chloride, nhưng calcium chloride 3 lần nhiều lượng calcium mỗi liều đơn vị hơn. Tuy nhiên calcium chloride có thể gây hoại tử mô lúc thoát ra ngoài mạch máu từ những đường tĩnh mạch và có tác dụng kích thích những tĩnh mạch tại chỗ. Do đó hầu hết các tác giả khuyến nghị rằng calcium chloride cần được tiêm truyền qua một catheter tĩnh mạch trung tâm cỡ lớn.Reference : 1000 QUESTIONS to Help You Pass the Emergency Medicine Boards

BS NGUYỄN VĂN THỊNH
(25/10/2016)