Cấp cứu dạ dày ruột số 52 – BS Nguyễn Văn Thịnh

VIÊM TỤY TẠNG CẤP TÍNH
(ACUTE PANCREATITIS)

Adam J.Rosh, MD
Assistant Professor
Department of Emergency Medicine
Wayne State University School of Medicine
Detroit, MI

TEST 1

Một người đàn ông 50 tuổi đến phòng cấp cứu vì phát khởi đột ngột đau thượng vị lan ra sau lưng. Bệnh nhân mô tả đau xảy ra thường trực và liên kết với nôn và mửa. Đau hoi giảm khi bệnh nhân nghiêng mình ra phía trước. Tiền sử hút thuốc 20 kiện mỗi năm và đă tiêu thụ 6 kiện beer mỗi ngày trong hơn 5 năm. HA là 150/80 mmHg, tần số tim 98 đập mỗi phút, nhiệt độ 100,1 độ F, và tần số hô hấp là 18 hơi thở mỗi phút. Nhạy cảm đau khi sờ ở vùng thượng vị. Một phim X quang ngực xác định tràn dịch màng phổi trái nhẹ. Số lượng bạch cầu là 12.000/mcL, hematocrit 39%, glucose huyết tương 225 mg/dL, AST và ALT trong giới hạn bình thường, phosphatase alkaline là 96 U/L, và lipase 520 U/L.
Chụp cắt lớp vi tính dưới đây.

Chẩn đoán khả dĩ nhất là gì ?
a. Phình động mạch chủ bụng
b. Thiếu máu cục bộ mạc treo
c. Viêm tụy tạng
d. Thủng ruột
e. Viêm túi mật

Câu trả lời đúng là c
Bệnh cảnh lâm sàng của bệnh nhân phù hợp với viêm tụy tạng cấp tính, một quá trình viêm và tự phá hủy của tụy tạng bởi những men tiêu hóa của nó. Có nhiều yếu tố nguy cơ đối với viêm tụy tạng, yếu tố nguy cơ thường gặp nhất là sỏi mật và rượu, chịu trách nhiệm hơn 80% các trường hợp. Viêm tụy tạng có thể được chia thành nhẹ và nặng, được xác định bởi sự hiện diện của suy cơ quan hay những biến chứng tại chỗ, như hoại tử, nang giả (pseudocyst), hay áp xe. Viêm tụy tạng phải được nghi ngờ ở tất cả những bệnh nhân với đau thượng vị. Sự gia tăng nồng độ lipase, một men tụy, được sử dụng để chẩn đoán viêm tụy tạng. Khi gia tăng 5 lần hơn giới hạn bình thường, tính đặc hiệu của lipase gần 100% đối với viêm tụy tạng.
(a) Phình động mạch chủ bụng có thể gây đau thương vị với lan ra sau lưng ; tuy nhiên, sự tăng cao của nồng độ lipase không được thấy.
(b) Thiếu máu cục bộ mạc treo (mesenteric ischemia) có thể gây viêm tụy tạng do giảm luồng máu đến tụy tạng. Bệnh nhân này thường rất có vẻ bị bệnh và triệu chứng đau bụng không tỷ lệ với dấu hiệu khám vật lý.
(c) Thủng ruột thường được biểu hiện bởi xuất hiện đột ngột đau bụng toàn thể, liên kết với một cứng bụng.
(d) Viêm túi mật thường được biểu hiện bởi đau hạ sườn phải liên kết với tắc ống túi mật (cystic duct)

Emergency Medicine. PreTest

BS NGUYỄN VĂN THỊNH
(3/10/2016)

This entry was posted in Cấp cứu dạ dày ruột, Chuyên đề Y Khoa. Bookmark the permalink.

Gửi phản hồi

Mời bạn điền thông tin vào ô dưới đây hoặc kích vào một biểu tượng để đăng nhập:

WordPress.com Logo

Bạn đang bình luận bằng tài khoản WordPress.com Log Out / Thay đổi )

Twitter picture

Bạn đang bình luận bằng tài khoản Twitter Log Out / Thay đổi )

Facebook photo

Bạn đang bình luận bằng tài khoản Facebook Log Out / Thay đổi )

Google+ photo

Bạn đang bình luận bằng tài khoản Google+ Log Out / Thay đổi )

Connecting to %s