Cấp cứu Nội Tiết và Chuyển Hoá số 28 – BS Nguyễn Văn Thịnh

NHIỄM TOAN XETON ĐÁI ĐƯỜNG
(DIABETIC KETOACIDOSIS)

Adam J.Rosh, MD
Assistant Professor
Department of Emergency Medicine
Wayne State University School of Medicine
Detroit, MI

TEST 4

Một thanh niên 21 tuổi đến khoa cấp cứu kêu đau bụng, nôn và mửa trong một ngày và cảm thấy yếu người gia tăng từ 2 đến 3 ngày qua. Bệnh nhân nói rằng bệnh nhân phải vào buồng tắm vì đi tiểu thường xuyên và uống những lượng lớn nước. Bệnh nhân không có tiền sử nội khoa và không dùng một loại thuốc nào. HA của bệnh nhân là 110/72 mmHg, tần số tim là 119 đập mỗi phút, nhiệt độ là 98,8 độ F và tần số hô hấp là 14 hơi thở mỗi phút. Lúc khám bệnh nhân có vẻ hơi lú lẫn, xanh tái, vã mồ hôi và thở sâu một cách bất thường và hơi thở có mùi trái cây.
Biện pháp tiếp theo tốt nhất là :
a. Kiểm tra glucose đầu ngón tay
b. Cho thuốc chống mửa
c. Cho thuốc giảm đau
d. Gởi xét nghiệm basic metabolic panel
e. Thực hiện chụp X quang bụng
Câu trả lời đúng là a
Bệnh nhân phải được nghi ngờ nhiễm toan xeton đái đường (DKA) như là bệnh cảnh lâm sàng của bệnh đái đường ở bệnh nhân này. Nồng độ glucose tăng cao, điển hình cao hơn 200 mg/dL.Nhiễm toan xeton đái đường là một rối loạn cấp tính đe dọa mạng sống xảy ra ở những bệnh nhân với bất túc insulin (thường hơn trong bệnh đái đường loại I) và đưa đến tăng đường huyết, tich xeton (ketosis), và nhiễm toan do lợi niệu thẩm thấu đưa đến mất nước và nhiễm toan. Bệnh nhân này có những triệu chứng và dấu hiệu cổ điển của nhiễm toan xeton đái đường, như tim nhịp nhanh, rối loạn tiêu hóa, tiểu nhiều, khát nhiều, mệt và lú lẫn.Thở rất sâu (hô hấp Kussmaul) phản ánh bù hô hấp đối với nhiễm toan chuyển hóa. Hơi thở mùi trái cây ở bệnh nhân này là kết quả của sự biến đổi acetoacetate acid thành acetone, được loại bỏ trong khi thở.
Cho những thuốc chống mửa và giảm đau (b và c) sẽ tạm thời điều trị những triệu chứng mà không giải quyết vấn đề.
(d) một điện giải đồ máu là cần thiết để kiểm tra những bất thường điện giải
(e) Phim X quang bụng có thể thích hợp nếu anh nghi bệnh lý ruột. Trong trường hợp này, rối loạn tiêu hóa là một triệu chứng của một rối loạn chuyển hóa.

Reference : Emergency medicine. PreTest

BS NGUYỄN VĂN THỊNH
(29/7/2016)

This entry was posted in Cấp cứu nội tiết và chuyễn hóa, Chuyên đề Y Khoa. Bookmark the permalink.

Gửi phản hồi

Mời bạn điền thông tin vào ô dưới đây hoặc kích vào một biểu tượng để đăng nhập:

WordPress.com Logo

Bạn đang bình luận bằng tài khoản WordPress.com Log Out / Thay đổi )

Twitter picture

Bạn đang bình luận bằng tài khoản Twitter Log Out / Thay đổi )

Facebook photo

Bạn đang bình luận bằng tài khoản Facebook Log Out / Thay đổi )

Google+ photo

Bạn đang bình luận bằng tài khoản Google+ Log Out / Thay đổi )

Connecting to %s