Cấp cứu dạ dày ruột số 46 – BS Nguyễn Văn Thịnh

VIÊM ĐƯỜNG MẬT
(CHOLANGITIS)

Amer Z.Aldeen, MD
Clinical Instructor
Department of Emergency Medicine
Northwestern University Feinberg School of Medicine
Chicago, Illinois
David H. Rosenbaum, MD
Attending Physician
Department of Emergency Medicine
Ingalls Memorial Hospital
Harvey, Ilinois

TEST 3

Dấu hiệu nào sau đây hữu ích nhất trong chẩn đoán phân biệt một bệnh nhân với viêm đường mật cấp tính (acute cholangitis) với một bệnh nhân với viêm túi mật cấp tính ?
(A) Vàng da
(B) Sốt
(C) Nhạy cảm đau khi sờ bụng
(D) Tăng bạch cầu
(E) Dấu hiệu Murphy

Câu trả lời đúng là A
Có một sự gối lên nhau đáng kể trong bệnh cảnh lâm sàng của những bệnh nhân với viêm túi mật cấp tính (acute cholecystitis) và viêm đường mật cấp tính (acute cholangitis). Tuy nhiên, những bệnh nhân với viêm túi mật hiếm khi biểu lộ vàng da và vẻ mặt ít có khuynh hướng nhiễm độc. Mặc dầu ống túi mật (cystic duct) thường bị tắc trong viêm túi mật cấp tính, nhưng ống mật chủ và ống mật trong gan thông thương và không bị nhiễm trùng và viêm. Tam chứng Charcot (sốt, đau hạ sườn phải, vàng da) là dấu hiệu xác nhận của viêm đường mật. Sốt gần như phổ biến, hiện diện trong 95% những bệnh nhân, nhạy cảm đau khi sờ hạ sườn phải trong 90% và vàng da trong 80%. Hạ huyết áp và biến đổi trạng thái tâm thần hiện diện trong 15% những bệnh nhân và gợi ý sepsis gram âm. Khi hiện diện cùng với tam chứng Charcot, những dấu hiệu này được gọi là ngũ chứng Reynold. Mặc dầu nồng độ bilirubin tăng nhẹ có thể hiện diện ở những bệnh nhân với viêm túi mật cấp tính, nhưng nồng độ này hiếm khi vượt quá 4mg/dl.

Reference : 1000 questions to help you pass the EM Boards

BS NGUYỄN VĂN THỊNH
(30/1/2016)