Cấp cứu nội thần kinh số 38 – BS Nguyễn Văn Thịnh

CHÓNG MẶT KỊCH PHÁT HIỀN TÍNH
(BENIGN POSITIONALVERTIGO)
TEST

Adam J.Rosh, MD
Assistant Professor
Department of Emergency Medicine
Wayne State University School of Medicine
Detroit, MI

Một người đàn ông 56 tuổi đến phòng cấp cứu kêu chóng mặt và nôn suốt cả ngày. Ông tin rằng những triệu chứng này bắt đầu sau khi ăn món salade tôm còn sót lại vào buổi sáng. Lúc vấn chẩn thêm, bệnh nhân báo cáo rằng trong những cơn chóng mặt căn phòng xoay tròn quanh ông ta và các cơn chóng mặt được phát khởi khi ông xoay đầu về phía phải. Ông ta nói không bị mất thính lực, không bị ù tai hay những triệu chứng liên kết khác. HA của bệnh nhân 137/83 Kg, nhịp tim 67 đập mỗi phút, nhiệt độ 98,5 độ F và tần số hô hấp 14 hơi thở mỗi phút. Bệnh nhân làm tái xuất hiện những triệu chứng khi xoay đầu về phía phải. Chẩn đoán khả dĩ nhất trong những chẩn đoán sau đây ?
a. Chóng mặt tư thế hiền tính (BPV)
b. Ngộ độc thức ăn
c. Bệnh Ménière
d. Cơn thiếu máu cục bộ thoáng qua (TIA)

Câu trả lời đúng là a
BPV (Benign paroxysmal vertigo) là một chóng mặt tư thế (positional vertigo) tạm thời, liên kết với nhãn chấn (nystagmus). Vấn đề xảy ra do sự tạo thành và chuyển động của các canalith (free-moving densities) trong các ống bán khuyên của tai trong với một cử động nhất định của đầu. Không có những thiếu sót thần kinh trong BPV. Hãy ghi nhận rằng nhãn chấn ngang, thẳng đứng hay quay (horizontal, vertical or rotational nystagmus) có thể xảy ra trong BPV. Điều quan trọng là phải đặc biệt chú ý đến một bệnh nhân với nhãn chấn thẳng đứng (vertical nystagmus) bởi vì nó có thể được liên kết với một thương tổn thân não hay tiểu não. BPV được điều trị với thủ thuật Epley (là một loạt những vòng xoay đầu và thân nhằm đặt lại vị trí canalith), các thuốc chống mửa, và antihistamines. Những khác nhau chủ yếu giữa chóng mặt ngoại biên và trung trung ương được trình bày trên bảng sau đây :

Chóng mặt ngoại biên Chóng mặt trung ương
Sinh lý bệnh rối loạn thần kinh tiền đình
(dây thần kinh sọ số VIII)
rối loạn thân não hay tiểu não
Mức độ nghiêm trọng mạnh ít mạnh hơn
Khởi đầu đột ngột chậm
Kiểu đoạn hồi hằng định
Nôn và mửa thường có thường không có
Bị làm tăng thêm bởi tư thế thường nhất ít thường hơn
Những rối loạn thính giác có thể có thường không có
Dấu hiệu thần kinh khu trú thường không có thường có
Tính mệt của những triệu chứng vâng không
Nhãn chấn ngang, thẳng đứng, xoay thẳng đứng

Ngộ độc thức ăn (a) không gây chóng mặt. Nếu nó được liên kết với mửa và ỉa chảy, nó có thể dẫn đến mất nước và xâm xoàng nhưng không phải triệu chứng chóng mặt (vertiginous symptoms)
(c) Bệnh Ménière là một bệnh tai trong có nguồn gốc không rõ ràng. Bệnh được biểu hiện bởi những đợt chóng mặt và ù tai tái phát với điếc của tai liên hệ giữa các con.
(d) Viêm mê cung (labyrinthitis) được biểu hiện bởi mất thính giác và những cơn chóng mặt đột ngột ngắn ngủi do tư thế.
(e) Cơn thiếu máu cục bộ thoáng qua (TIA) của hệ động mạch đốt sống-nền (vertebrobasilar system) có thể biểu hiện bởi chóng mặt nhưng là một chẩn đoán không có thể trong trường hợp này với những triệu chứng chóng mặt tái phát do tư thế.

Emergency Medicine. PreTest

Đọc thêm : Cấp cứu nội thần kinh số 3

BS NGUYỄN VĂN THỊNH
(27/10/2015)

Bài này đã được đăng trong Cấp cứu nội thần kinh, Chuyên đề Y Khoa. Đánh dấu đường dẫn tĩnh.

Trả lời

Mời bạn điền thông tin vào ô dưới đây hoặc kích vào một biểu tượng để đăng nhập:

WordPress.com Logo

Bạn đang bình luận bằng tài khoản WordPress.com Đăng xuất /  Thay đổi )

Google photo

Bạn đang bình luận bằng tài khoản Google Đăng xuất /  Thay đổi )

Twitter picture

Bạn đang bình luận bằng tài khoản Twitter Đăng xuất /  Thay đổi )

Facebook photo

Bạn đang bình luận bằng tài khoản Facebook Đăng xuất /  Thay đổi )

Connecting to %s